泌尿外科是专门做手术的吗,泌尿科能做手术吗

泌尿外科是专门做外科的吗？泌尿外科可以做手术吗？泌尿学？

你到底是做什么的？

大家好。

我是清华长庚医院的唐禹哲医生。今天就来说说泌尿外科涉及的以及常用的治疗方法。

首先简单介绍一下什么是泌尿外科。泌尿外科，顾名思义，可以分为泌尿外科和外科两个部分。泌尿外科是指将泌尿系统作为治疗的部位，而外科是指以手术为主要治疗手段解决问题。按照解剖部位分类，泌尿外科主要包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱和尿道。男性泌尿生殖系统也并在一起，所以男性泌尿生殖系统还包括、阴囊、睾丸和前列腺。女性泌尿系统和生殖系统是独立分开的，女性泌尿系统属于泌尿外科，女性生殖系统属于妇科。

根据分类，泌尿外科常见可分为以下几类：泌尿、泌尿结石、泌尿外伤、泌尿生殖系统感染、泌尿生殖系统畸形、肾上腺、前列腺、男科。

健康肾脏(左)和肾脏(右)

尿路结石常引起腰痛、血尿等症状。

各种原因引起的泌尿系统损伤

生殖系统畸形与男科

前列腺

肾上腺

泌尿外科是微创外科的开创者，几乎涵盖了泌尿外科的所有。微创外科的发展离不开近年来手术设备和器械的进步。先说说泌尿外科微创手术的“前世”吧。

微创泌尿外科前世

01

早在公元前400年左右，古希腊著名的医学之父希波克拉底就在泌尿学中对尿石症进行了详细的描述。“同侧肾脏、背部、腰部、睾丸感到剧痛，排尿次数增多，后减少。随着砂石的排出，经过输尿管时引起剧烈疼痛。沙子排出去了，疼痛也就停止了。”这是世界上最早的泌尿系统的记录。随着时代的发展，泌尿外科逐渐从普通外科中分离出来，成为一门独立的学科。近200年来，微创治疗方兴未艾，是泌尿外科微创治疗的黄金期。

1804年，德国人菲利普博兹尼巴西尼发明了世界上台光电导内窥镜，可以直接观察活体，包括尿道、口腔、鼻腔等。并试图克服内窥镜的主要挑战，如技术和光学治疗。它由光学部件、照明装置和机械部件组成，通过改变头端部件使头端适应不同的解剖结构。

1806年，也就是清朝嘉庆十一年，这种内窥镜装置应用于人体——，维也纳医学与外科学院教授。

基于铂丝光纤的膀胱镜

1879年带有内部光源和光学系统的间接膀胱镜的出现也代表了现代泌尿学设备的诞生。

1908年，德国的Georg Wolf将摄像机应用于膀胱镜检查，以记录膀胱镜检查图像。

1966年，采用闪光彩色摄影技术和光纤照明的膀胱镜问世。(上图)

但此时内窥镜仍然面临一个问题，就是光学系统的透光率和成像质量差，微创手术内窥镜需要狭窄的空间来提供高质量的图像质量。这时，英国物理学家哈罗德霍普金斯用柱面透镜代替了原来的空气隔离空间，使光源亮度提高了8倍，同时图像质量明显提高，图像视野明显扩大。1959年霍普金斯注册了柱面透镜系统专利，1967年Karl Storz公司买下专利并生产了霍普金斯柱面透镜系统内窥镜，从此开始了霍普金斯与Storz漫长的作之路。1967年是现代内窥镜设备的真正诞生年，是内窥镜系统史上的个里程碑，奠定了当代内窥镜影像系统的基础。到目前为止，临床上使用的所有内窥镜设备都是hospkins成像系统。

个里程碑——霍普金斯柱面透镜系统

现代计算机处理电子成像系统

02

泌尿外科的微创治疗可分为两类。类是腔内泌尿外科，腔内泌尿外科是指微创设备进入尿路进行相关操作。第二类是腹腔镜手术，腹腔镜是通过腹腔或腹膜后腔进行相关手术的微创器械。

首先，我们来看看腔内手术。腔内手术主要包括膀胱尿道镜、输尿管镜、经皮肾镜和精囊镜。除经皮肾镜外，所有的内镜治疗都是通过尿道逆行进入人体的自然腔道——尿道进行相关操作。

膀胱镜是将检查镜置入尿道和膀胱内，对膀胱、尿道和前列腺的病变进行检查和治疗，主要包括膀胱镜检查、膀胱镜下活检、膀胱镜下异物取出、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱电切术和经尿道膀胱结石碎石术。

一般情况下，膀胱镜检查采用截石位(上图)进行上述操作。同时，根据头部能否弯曲，又可分为硬镜和软镜。下图是各种在膀胱镜下的表现。

膀胱镜下表现

输尿管镜与膀胱镜相似，将检查镜置入输尿管内，对输尿管内的病变进行检查和治疗，主要包括输尿管镜探查、输尿管镜碎石、输尿管镜活检、电灼和切除。

同样，根据头端能否弯曲，输尿管镜也可分为硬镜和软镜。下图为软性输尿管镜和硬性输尿管镜。

柔性输尿管镜

硬性输尿管镜

经皮肾镜取石术始于20世纪40年代。近年来，随着放射、超声、CT技术的广泛发展，腔内设备的改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石设备的发明，经皮肾通道建立技术的不断完善，临床经验的积累，手术成功率不断提高，并发症减少，手术范围不断扩大。除单纯性肾脏和上尿路结石外，手术范围不断提高。

经皮肾镜取石碎石示意图

03

下面我们谈一下泌尿外科微创治疗的第二大块--腹腔镜。

腹腔镜是1901年斯德哥尔摩的Jacobaeus开展并使用这个一名字。可以说腹腔镜技术是20世纪医学史的里程碑，从1990年的传统的经腹腔的腹腔镜技术，到1994年后腹腔镜技术，再到2004年机器人辅助腹腔镜技术，2008年单孔腹腔镜技术，2010年经人体自然腔道技术，可以说随着技术的进步及理念的创新腹腔镜技术得到了突飞猛进的发展，

上面这张图片直观的展示了不同手术方式的切口，从传统的开放手术40cm以上大切口，到腹腔镜技术3个一两cm小切口，到单孔腹腔镜的单切口，到经自然腔道的无切口，腹腔镜技术大大减少了患者的术后恢复时间，下面这张图就是腹腔镜手术的示意图。

我们谈一下机器人手术。有很多人听过机器人手术，有的人就问我：这个机器人安不安全啊？机器人给我做手术我可信不过？我还是要人给我做？那么到底什么是机器人手术？

机器人辅助腹腔镜技术是由欧美国家发展起来的技术，由于机械臂操作灵活，避免了传统腹腔镜器械存在操作死角等问题，同时精度是开放手术的10倍，大大缩短了手术时间，提高的手术的精度，缩短了术者的学习曲线，下面这张图就是机器人辅助腹腔镜手术操作实景，可以看到医生像是打电子游戏一样在操控台操作机械臂进行各种手术操作。

机器人手术操作实景

关于微创手术的未来我们可以预期，在未来二十年内，随着微创器械的不断改良，机械臂不断改良，可以达到像图中所示单孔机器人手术，通过一个微创切口在人体内有限的空间进行复杂的外科手术操作，未来100年内，胶囊机器人能够在人体内实施外科操作，达到治疗的目的，到那时人类一定会战胜目前我们无法攻克的，我们也期待那的早日到来！

北京市清华长庚医院是北京市属、清华大学附属医院，泌尿外科在李建兴主任带领下由优秀的中青年医师组成，敬业实干，精诚严谨为每一位患者服务。热情欢迎业内人士前来沟通交流。

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