他汀类药物副作用(他汀类药物副作用小的是哪个)

他汀类药物副作用(他汀类药物副作用小的是哪个)

文婷是治疗血脂异常和预防动脉粥样硬化心血管(ASCVD)的重要药物，但许多人包括患者和小医生巩固其不良反应。那么，他汀类药物的安全性如何？医学动脉汇编，未经授权请勿转载。

通过2000-2017年的文献回顾，欧洲动脉粥样硬化学会的核心认为，长期毒素非常安全，临床相关不良反应的风险非常低，心血管获益远远超过不良反应。

纹素相关的肌肉症状

他汀类药物相关的肌肉症状(SAMS)是临床中遇到的主要不良反应(图1)。

图1树脂治疗相关不良反应的相对发生率

一项研究发现，在安慰剂对照的随机组阶段，SAM的发生率为0.1%0.2%，当患者知道他吹捧他汀类药物时，SAM的发生率为7%29%。这说明存在“反安慰的药”，所谓的SAMS可能是主观的不良反应。

表1关于SAMS的主要信息

葡萄糖稳态的影响

他汀类药物治疗与空腹血糖水平小幅升高。对13项随机对照试验(RCT)的荟萃分析表明，他汀类药物使每1000名患者增加1例糖尿病(他汀12.23，对照组11.25)，但也预防了心血管事件。这个好处被低估了。

另一个5个RCT的组，4万名稳定型冠心病或近期ACS的患者显示，高强度他汀类药物增加了12%的糖尿病风险，而心血管的风险更低，换句话说，每增加16%的糖尿病可防止3.5个心肌形成。

有证据表明，他汀类药物可以影响血糖稳定性，但患糖尿病的风险很小。虽然这种效应被认为是药物效应，但最近的研究发现，最近的研究表明，血糖参数的血糖参数和GOUSREN选择的影响已被中和。但目前缺乏对头发的研究。

关键信息

根据RCT和的遗传研究，他汀类药物与新发糖尿病风险的中度增加有关，但每1000人接受治疗可预防5起新发心血管事件和1起新发糖尿病。

？存在代谢综征或前期干燥型糖尿病的风险，但不服用的人患糖尿病的风险也更高。

？在大多数研究中，糖尿病的诊断是基于无症状的HBA1C 6.5的实验室检查；这种以HBA1C为主的水平与糖尿病有关，需要随访长期的发病率和死亡率。

患者应释放他汀类药物。预防心血管的好处远远超过培养血糖的潜在风险，尤其是对于HBA1C的个体。

认知功能

他汀类药物是否与认知功能的改变有关，是一个相对复杂的问题。FDA认为，没有证据表明他汀类药物会增加痴呆、轻度认知障碍或认知下降。然而，他汀类药物的说明书被修改为包括认知副作用，如记忆力下降和意识模糊，但FDA强调他汀类药物的血管益处超过了上述可能的不良反应。

关键信息

他汀类药物不会对认知功能产生不良影响。

？当使用他汀类药物时，添加人工布或PCSK9抑制剂可以达到非常低的LDL-C水平，这并不表明对认知功能有任何不利影响。

？门德尔随机分析支持以下发现：低LDL-C水平与阿尔茨海默病、血管性痴呆、任何痴呆或帕金森病的风险。

肾功能的影响

除了亲水性灵和Ruzudutin，其他他汀类药物在肝脏代谢，在肾脏清除。KDIGO指南为慢性肾病患者提供了血脂管理(CKD)方面的建议。最近的荟萃分析表明，他汀类药物可以降低CKD患者心血管的风险，尤其是轻度肾病患者。

关键信息

他汀类药物与临床明显的肾脏无关。

？根据估计的肾小球滤过率，对严重肾功能不全的患者使用强毒治疗可能是谨慎的。

？不应排除用于肾脏保护的他汀类药物，值得进一步研究。

肝功能的影响

1.肝酶增加

在服用Tsin的任何患者中，在治疗后的3个月内，体温通常升高0.5%2.0%。但这一数据与安慰剂组无明显差异，不太可能有临床相关性，通常是暂时性升高。有临床意义的氨基酶很少，约1/100万。阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀具有明显的量效关系。

对于脂肪肝患者或非酒精性脂肪肝引起的轻度肝功能升高患者，他汀类药物不会导致肝病恶化。对超过12万名慢性肝病患者的荟萃分析也显示，他汀类药物可以降低肝功能损失、死亡率和电网高压。

然而，在活动性乙型肝炎病毒感染的患者中，在血清AST、ALT、GGT、总胆红素和ALP水平正常之前，不应开他汀类药物。

2.耐药性肝损伤(DILI)

他汀类药物相关的特异性肝损伤是罕见的。自20世纪90年代后期以来，尽管他汀类药物有所增加，但在FDA不良事件报告系统的数据库中没有发现他汀类药物引起的致或严重肝损伤。美国国家血脂协会他汀类药物鼓安全性工作组认为，他汀类药物引起的肝毒性非常罕见。

3.监控肝酶

目前的证据不支持肝酶的定期定期检测他蛋白治疗期间，因此没有症状检测到肝酶。事实上，传统时期检测如果发现ALT，AST或GGT的水平，医生可以减少或禁用他汀类药物，从而提高患者心血管事件的风险。

如果存在肝毒性的症状，例如异常疲劳或疲劳，食欲不振，腹痛，暗尿液，皮肤或巩膜染料，以及测试肝功能是理的。如果alt> 3 uln，则应禁用Statin。在推断肝酶上升之前，应考虑其他潜在原因是由他汀类药物引起的。

关键信息

?用途使用的纹素但无症状患者，没有临床意义。对于因脂肪肝或非酒精脂肪肝而增加的温和ALT的患者，他汀类药物治疗不会恶化肝病。

?在他汀类药物中非常罕见，临床意义明显，可能是他汀类药物的效果。

?贪收检测肝酶是不理的。

⑶肝脏有毒症状的患者应检测肝酶。

中风

RCT证据表明，他汀类药物治疗可以降低缺血性卒中的风险。一些研究发现，他汀类药物治疗增加了脑出血，但尚未得到证实。

关键信息

汀蛋白药物治疗可降低缺血性卒中的风险，每次降低1mmol / L减少1mmol / L，风险降低26％（99％CI 15％-35％）。

?PARCLCLCORS研究表明，在服用统计时，前脑中风的卒中患者略微增加;但分析RCT，队列研究和病例对照研究没有证实LDL-C的增加随着脑出血的风险增加而降低。

有没有必要用脑血管历史改变他汀类药物治疗溶液。

白内障

他汀类药物治疗和白内障的报告主要来自观察数据和有限的临床研究，许多RCT两者之间没有关联。

关键信息

?statin与白内障的发展无关。

?白内障患者不需要改变心血管预防策略。图2长期汀类药物治疗的光照度 - 风险比

长期汀类药物治疗的心血管受益远远超过潜在风险。欧洲动脉粥样族的科隆社会中的科隆指出，公众担心他汀类药物的不良反应太多，部分是由于媒体报道。事实上，他汀类人非常安全。

时间表：他汀类药物的药理比较

备注：从左到右，亲脂性降低;括号中的数字表示二次代谢途径或运输司。

NMT医疗精加工改编起：Fran?oisHach，Kausik K Ray，Olov Wiklund，et al Al Datin治疗的不良反应：感知与证据 - 专注于葡萄糖稳态，认知，肾病和肝功能，出血性中风和白内障欧洲。心脏杂志。 2018; 39（27）：2526-2539。