膝关节骨性关节炎的运动疗法
1年前 (2024-04-22)
膝关节骨性关节炎的运动疗法MY 随着老龄化社会的出现，膝关节骨性关节炎的患者越来越多，这严重影响了老年人的工作、生活和娱乐，除了药物疗法和物理疗法外，吉林市中心医院疼痛科为您一套运动疗法，对膝关节骨性关节炎有明显疗效。
近年来,运动疗法和肌力训练在膝关节骨性关节炎方面的治疗作用得到了应用，取得了良好了疗效，但多数的训练方法主要着眼点是股四头肌，涉及其他的肌群不多,虽然股四头肌在维持膝关节方面起着重要作用，但其他肌群的训练也必不可少。
此套膝关节的训练动作,涉及了与膝关节有关的大多数肌群，可以有更明显的疗效。
有研究表明，肌力的改变在膝关节骨性关书炎病程中有重要意义。
由于关节周围肌群肌力的下降,影响关节的稳定性,加上肌腱、韧带等软组织的强度下降,造成关节稳定性进一步下降。
关节稳定性下降,造成关节面的应力分布变化,促进骨性关节炎的发生。
因此，增强肌力,提高膝关节的稳定性是膝关节骨性关节炎康复的关键之一。
研究证明等长和等张肌力训练均对提高膝关节周围肌群肌力具有显著效果。
其中，由于等长训练不需要关节活动，因此更适老年人、关节肌力较弱和关节积液多、炎性反应重的患者采用。
具体训练方法如下: (一)肌力训练①股四头肌等长收缩运动:仰卧膝关节伸展位，有意识地用股四头肌向近心端牵拉髌骨同时胭窝向下压床面。
可通过髌骨是否向近心端移动，肌腹是否隆起或变硬来判断有无肌收缩。
开始时缓慢收缩,收缩完全后用尽全力,保持5s,然后放松。
②仰卧位的直腿抬高运动:仰卧膝关节伸展位，对侧膝关节屈曲90度,首先踝关节背屈,然后整个下肢有意识地向膝部用力，同时直腿抬高对侧膝关节水平，在空中保持5s,落下后放松。
待到能很轻松完成直腿抬高时开始踝部挂重锤练习(在家训练时可用米或砂做成0.5kg的袋子数个)，起始用0.5kg,以后以0.5kg逐渐增加,拌重锤时直腿抬高对侧膝关节的半高，其余同上，重量加重4.0kg。
此运动不仅可以强化股四头肌，同时也作用于大腿后侧肌群。
③侧卧位的髋关节外展运动:侧卧,膝关节伸展位，做髋关节外展运动,在空中保持与身体平行5s然后放下,反复数次。
此运动不仅可以强化大腿外侧的肌群，同时也强化了臀中肌和臀大肌。
④仰卧位的膝关节内收运动:仰卧膝关节伸展位，两大腿间放一皮球,用力夹皮球保持5s,然后放松,反复数次。
此方法可强化股内侧肌和大腿内侧肌群肌力。
⑤俯卧位的下肢抬高运动:俯卧，膝关节伸展位,髋关节后伸,在空中保持5s,然后放下。
此运动不仅可以强化大腿后侧的肌群，同时也可以强化腰背肌以预防腰痛。
⑥大腿后侧肌群的牵张运动:较严重的膝关节骨性关节炎的患者,其大腿后侧肌群往往存在孪缩，造成伸展受限,这时股四头肌收缩可髌骨-股骨关节,造成髌骨周围疼痛,因此,牵张大腿后侧肌群可恢复膝关节的活动范围，减轻股四头肌收缩时髌骨-股骨关节的负荷,减轻疼痛。
具体方法是直腿坐在床上,髋关节略外展,伸展背部肌肉并用双手去触一侧足,或以胸部贴问大腿。
⑦双桥运动:仰卧位,双足踩在床面上,用背部和双足支撑,尽小抬起腰部和臀部。
此动作可增强大腿后部肌群和腰部肌群肌力。
(二)膝关节活动范围的训练 俯卧位,屈患膝，在患膝踝前部用一宽而且弹性很强的带子套住,带子的另一头置于同侧肩部，嘱患者用手握住,然后根据自身疼痛的耐受情况牵拉带子，同时膝关节放松屈曲，做膝关节的被动屈曲训练。
此训练对增强膝关节的屈曲功能效果明显,但应根据情况,循序渐进，切勿用暴力。
(三)蹬训练用自行车运动 骑自行车时,体重几乎全部落在车座上,减轻了膝关节的负担,故可应用于步行时膝关节疼痛的患者。
为减轻对髌骨-股骨关节的,车座稍高些较好。
具体的运动量应根据患者的情况而定。
一般为每天1次,每次分3组,每组运动10min,每组之问休息5min。
车轮负荷视患者情况而定。
此运动不仅可以强化膝关节周围的肌肉，而且还可以强化臀肌,阔筋膜张肌,胫前肌和腓肠肌等，并在改善心肺功能方面有一些作用。
本方法在设计时考虑了许多患者为老年人，而且常伴有其他的疾患，因此，几乎所有的动作都是在卧位进行，这不仅有助于运动时减少身体其余部位的劳累,增加安全性,而且卧位训练可减少膝关节的损伤,在增强膝关节周围肌力、提高其功能的同时保护了膝关节。
运动中切记运动量要循序渐进，训练初期多数患者出现膝关节钝痛，随着逐渐适应1周后即可自然消失,不要因疼痛而中断训练。
因为此方法不需要过多器械,因此也可以在家进行,但每一位患者应最少每周1次随诊观察,调整运动方案。
老年人恢复功能较慢,达到效果需要较长时间，应持之以恒,并选择适的运动方案,才能收效。
吉林市中心医院疼痛科
近年来,运动疗法和肌力训练在膝关节骨性关节炎方面的治疗作用得到了应用，取得了良好了疗效，但多数的训练方法主要着眼点是股四头肌，涉及其他的肌群不多,虽然股四头肌在维持膝关节方面起着重要作用，但其他肌群的训练也必不可少。
此套膝关节的训练动作,涉及了与膝关节有关的大多数肌群，可以有更明显的疗效。
有研究表明，肌力的改变在膝关节骨性关书炎病程中有重要意义。
由于关节周围肌群肌力的下降,影响关节的稳定性,加上肌腱、韧带等软组织的强度下降,造成关节稳定性进一步下降。
关节稳定性下降,造成关节面的应力分布变化,促进骨性关节炎的发生。
因此，增强肌力,提高膝关节的稳定性是膝关节骨性关节炎康复的关键之一。
研究证明等长和等张肌力训练均对提高膝关节周围肌群肌力具有显著效果。
其中，由于等长训练不需要关节活动，因此更适老年人、关节肌力较弱和关节积液多、炎性反应重的患者采用。
具体训练方法如下: (一)肌力训练①股四头肌等长收缩运动:仰卧膝关节伸展位，有意识地用股四头肌向近心端牵拉髌骨同时胭窝向下压床面。
可通过髌骨是否向近心端移动，肌腹是否隆起或变硬来判断有无肌收缩。
开始时缓慢收缩,收缩完全后用尽全力,保持5s,然后放松。
②仰卧位的直腿抬高运动:仰卧膝关节伸展位，对侧膝关节屈曲90度,首先踝关节背屈,然后整个下肢有意识地向膝部用力，同时直腿抬高对侧膝关节水平，在空中保持5s,落下后放松。
待到能很轻松完成直腿抬高时开始踝部挂重锤练习(在家训练时可用米或砂做成0.5kg的袋子数个)，起始用0.5kg,以后以0.5kg逐渐增加,拌重锤时直腿抬高对侧膝关节的半高，其余同上，重量加重4.0kg。
此运动不仅可以强化股四头肌，同时也作用于大腿后侧肌群。
③侧卧位的髋关节外展运动:侧卧,膝关节伸展位，做髋关节外展运动,在空中保持与身体平行5s然后放下,反复数次。
此运动不仅可以强化大腿外侧的肌群，同时也强化了臀中肌和臀大肌。
④仰卧位的膝关节内收运动:仰卧膝关节伸展位，两大腿间放一皮球,用力夹皮球保持5s,然后放松,反复数次。
此方法可强化股内侧肌和大腿内侧肌群肌力。
⑤俯卧位的下肢抬高运动:俯卧，膝关节伸展位,髋关节后伸,在空中保持5s,然后放下。
此运动不仅可以强化大腿后侧的肌群，同时也可以强化腰背肌以预防腰痛。
⑥大腿后侧肌群的牵张运动:较严重的膝关节骨性关节炎的患者,其大腿后侧肌群往往存在孪缩，造成伸展受限,这时股四头肌收缩可髌骨-股骨关节,造成髌骨周围疼痛,因此,牵张大腿后侧肌群可恢复膝关节的活动范围，减轻股四头肌收缩时髌骨-股骨关节的负荷,减轻疼痛。
具体方法是直腿坐在床上,髋关节略外展,伸展背部肌肉并用双手去触一侧足,或以胸部贴问大腿。
⑦双桥运动:仰卧位,双足踩在床面上,用背部和双足支撑,尽小抬起腰部和臀部。
此动作可增强大腿后部肌群和腰部肌群肌力。
(二)膝关节活动范围的训练 俯卧位,屈患膝，在患膝踝前部用一宽而且弹性很强的带子套住,带子的另一头置于同侧肩部，嘱患者用手握住,然后根据自身疼痛的耐受情况牵拉带子，同时膝关节放松屈曲，做膝关节的被动屈曲训练。
此训练对增强膝关节的屈曲功能效果明显,但应根据情况,循序渐进，切勿用暴力。
(三)蹬训练用自行车运动 骑自行车时,体重几乎全部落在车座上,减轻了膝关节的负担,故可应用于步行时膝关节疼痛的患者。
为减轻对髌骨-股骨关节的,车座稍高些较好。
具体的运动量应根据患者的情况而定。
一般为每天1次,每次分3组,每组运动10min,每组之问休息5min。
车轮负荷视患者情况而定。
此运动不仅可以强化膝关节周围的肌肉，而且还可以强化臀肌,阔筋膜张肌,胫前肌和腓肠肌等，并在改善心肺功能方面有一些作用。
本方法在设计时考虑了许多患者为老年人，而且常伴有其他的疾患，因此，几乎所有的动作都是在卧位进行，这不仅有助于运动时减少身体其余部位的劳累,增加安全性,而且卧位训练可减少膝关节的损伤,在增强膝关节周围肌力、提高其功能的同时保护了膝关节。
运动中切记运动量要循序渐进，训练初期多数患者出现膝关节钝痛，随着逐渐适应1周后即可自然消失,不要因疼痛而中断训练。
因为此方法不需要过多器械,因此也可以在家进行,但每一位患者应最少每周1次随诊观察,调整运动方案。
老年人恢复功能较慢,达到效果需要较长时间，应持之以恒,并选择适的运动方案,才能收效。
吉林市中心医院疼痛科