青霉素皮试六大知识点

青霉素皮试六大知识点管月秋 青霉素类抗生素抗菌作用强、疗效高、毒性低，临床应用相当广泛，但是发生过敏反应最为多见，约为5%~10%，主要表现为荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿、支气管哮喘等，其中过敏性休克较为引人关注，抢救不及时会危及病人生。
《中华人民共和国药典临床用药须知》规定：使用青霉素前必须进行皮肤试验，阴性方可使用。
但在护理的执行中，在皮试的操作、结果判读等方面仍存在一些误区。
鉴于此，2017年10月，国家抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会发布了《青霉素皮肤试验专家共识》，该共识的发布，对提高护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识、在实际的工作中规范护士皮试技术操作、避免假阳性反应发生、确保皮试结果的准确性等方面具有重要作用。
一、青霉素皮试液的配制1、理想的青霉素皮试液应包括：（1）代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐；（2）代表主要抗原决定簇的青霉噻唑-多赖氨酸(PPL)；（3）如拟使用氨基青霉素，可增加氨苄西林或阿莫西林成分。
2、皮试液的配制：（1）取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万Uml青霉素溶液（80万U瓶，注入4ml生理盐水即成）；（2）取20万Uml溶液0.1ml，加生理盐水1ml，成为2万Uml溶液；（3）取2万Uml溶液0.1ml，加生理盐水1ml，成为2000Uml溶液；（4）取2000Uml溶液0.25ml，加生理盐水1ml，即成含500Uml的青霉素皮试液。
二、青霉素皮试操作方法用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。
抽取皮试液0.1ml（含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02~0.03ml）。
三、皮试结果的判断20min后观察，如局部出现红肿，直径＞1cm（或比原皮丘增大超过3mm）或局部红晕为阳性。
对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
四、皮试阳性是否就是青霉素过敏？（1）青霉素皮试有近半数为假阳性；（2）药物不良反应与药物过敏混为一谈；（3）感染本身有可能诱发皮疹（如风团），可能与病原微生物侵入皮肤、病原微生物产生毒素或通过循环免疫复物激活补体系统有关。
五、如何降低假阳性的发生？皮试液配制时，以组胺（浓度0.01gL）为阳性对照和生理盐水为阴性对照，有助于甄别假阳性和假阴性。
目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应，每瓶含青霉素钠2500U。
使用该品仅需一次稀释，可节约操作时问、减少工作量，且避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃由此导致的假阳性、假阴性。
皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24h。
六、皮试过程中的风险及处理青霉素皮试可能会导致速发型过敏反应，必须要及时应对和处理这些风险。
复旦大学抗生素研究所临床应用室主任、《青霉素皮肤试验专家共识》主要撰笔人杨帆教授指出，在青霉素皮试中要做好抢救准备。
即使是皮试阴性的患者，也可以是假阴性，可能出现严重的过敏反应，所以我们任何时候有备无患。
问过往病史，进行密切观察，同时做好抢救准备。
一旦发生过敏性休克等严重速发型过敏反应，应及时就地采取抢救措施：（1）迅速中止皮试操作；（2）及时建立静脉通路；（3）予以肌内或皮下注射肾上腺素（1:1000肾上腺素，0.3~0.5ml；儿童0.01mgkg体重，0.3ml，每15~20分钟可重复）；（4）吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。