诺如病毒
9个月前 (04-22)
诺如病毒贵阳市人民医院微生物室 罗慕侠 诺如病毒（Norovirus，NV）, 又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。
它是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。
可引起非细菌性急性胃肠炎。
诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为"冬季呕吐病"。
我国的流行高峰从10月持续到次年的3月。
诺如病毒基因分型 6个基因群（Genogroup，GI-GVI） GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群， GIV也可感染人。
GI和GII进一步分为9个和22个基因型 除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。
GIV分为两个基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染猫和狗 诺如病毒理化特性 诺如病毒在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mgL的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mgL）。
使用10 mgL的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。
酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
诺如病毒易感人群 全人群对诺如病毒均易感 感染后抗体的保护力可持续8周到6个月。
高发：小于5岁和大于65岁者 由于学校、托幼机构、养老机构等集体单位的人群聚集性，易在老年和儿童人群中形成暴发。
人一生中可多次感染诺如病毒。
诺如病毒感染后的症状 腹泻潜伏期：多在24～48h，最短12h，最长72h。
主要症状：恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻。
儿童患者：呕吐普遍。
患者：腹泻为多。
24h内腹泻4～8次，稀水便或水样便，无粘液脓血，有些病人仅表现呕吐症状。
诺如病毒传播途径1、诺如病毒传染性强，以粪--口途径传播为主。
2、水源、食物被污染可造成暴发流行。
3、常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行 4、诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。
5、诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。
诺如病毒实验室诊断1. 核酸检测和基因型鉴定(1)Real-time RT-PCRORF1ORF2区是诺如病毒基因组中最保守的区域，在同一基因型不同毒株间有相同的保守序列，根据这段保守区域可用于设计TaqMan为基础的Real-time RT-PCR的引物和探针。
除可检测病例临床标本中的诺如病毒RNA外，引物和探针经优化提高灵敏度后，还可用于环境样本（如食物和水）的检测。
Real-time RT-PCR的敏感性高于传统RT-PCR，可检测诺如病毒G I群和G II群。
(2)传统RT-PCR采用传统RT-PCR对Real-time RT-PCR阳性标本的PCR产物进行测序，通过序列分析确定诺如病毒的基因型。
测定ORF2完整衣壳蛋白基因序列，是诺如病毒基因分型的金标准。
2.抗原检测 由于诺如病毒抗原高度变异（基因型超过29个）且某些基因型存在抗原漂移（如GII.4型），开发广泛反应的ELISA方法存在较大挑战。
ELISA可适用于暴发疫情中大量样本的筛查，但不适散发病例的检测。
ELISA检测结果阴性的样本还需要通过Real-time RT-PCR进行第二次检验确认。
鉴于ELISA试剂盒成本高、敏感性低，ELISA方法仅可作为辅助检测手段。
诺如病毒的治疗自限性：潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。
一般持续2-3天可逐渐恢复痊愈，恢复后无后遗症。
不需用抗生素，也不需要特殊的治疗。
哪些人需要治疗？呕吐、腹泻丢失水分，出现脱水，需要对症治疗。
儿童、老人等免疫力低下的患者，容易出现严重脱水、肾衰竭等症状，则需要特殊的医学观察。
如何预防诺如病毒感染1.注意个人卫生 肥皂和清水认真洗手（上完厕所和帮婴幼儿更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前） 2.食物认真处理 水果和蔬菜食用前应认真清洗瓜果最好去皮后再食用；贝类海产品一定要煮熟煮透方可食用。
3.诺如病毒感染者注意事项(1)诺如病毒感染者应尽量远离厨房或食物加工场所。
(2)诺如病毒感染病人患病期康复后3天内，不能准备加工食物或为其他患者陪护。
4.做好清洗消毒工作 清洗和消毒可能被污染的生活用品和共用场所。
参考文献1.张静,常昭瑞,孙军玲,廖巧红,邢薇佳,刘凤凤. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议[J]. 监测. 2014(07)2. Ahmed SM et al.Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-ysis. Lancet Infect Dis, 2014,14(8): 725-30.3. 中国预防控制中心关于印发诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）的通知.中国预防控制中心网站.2015-11-204.Mesquita JR, Barclay L, Nascimento MS amp Vinje J. Novel norovirus in dogs with diarrhea. Emerg Infect Dis 2010,16:980-2.
它是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。
可引起非细菌性急性胃肠炎。
诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为"冬季呕吐病"。
我国的流行高峰从10月持续到次年的3月。
诺如病毒基因分型 6个基因群（Genogroup，GI-GVI） GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群， GIV也可感染人。
GI和GII进一步分为9个和22个基因型 除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。
GIV分为两个基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染猫和狗 诺如病毒理化特性 诺如病毒在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mgL的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mgL）。
使用10 mgL的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。
酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
诺如病毒易感人群 全人群对诺如病毒均易感 感染后抗体的保护力可持续8周到6个月。
高发：小于5岁和大于65岁者 由于学校、托幼机构、养老机构等集体单位的人群聚集性，易在老年和儿童人群中形成暴发。
人一生中可多次感染诺如病毒。
诺如病毒感染后的症状 腹泻潜伏期：多在24～48h，最短12h，最长72h。
主要症状：恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻。
儿童患者：呕吐普遍。
患者：腹泻为多。
24h内腹泻4～8次，稀水便或水样便，无粘液脓血，有些病人仅表现呕吐症状。
诺如病毒传播途径1、诺如病毒传染性强，以粪--口途径传播为主。
2、水源、食物被污染可造成暴发流行。
3、常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行 4、诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。
5、诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。
诺如病毒实验室诊断1. 核酸检测和基因型鉴定(1)Real-time RT-PCRORF1ORF2区是诺如病毒基因组中最保守的区域，在同一基因型不同毒株间有相同的保守序列，根据这段保守区域可用于设计TaqMan为基础的Real-time RT-PCR的引物和探针。
除可检测病例临床标本中的诺如病毒RNA外，引物和探针经优化提高灵敏度后，还可用于环境样本（如食物和水）的检测。
Real-time RT-PCR的敏感性高于传统RT-PCR，可检测诺如病毒G I群和G II群。
(2)传统RT-PCR采用传统RT-PCR对Real-time RT-PCR阳性标本的PCR产物进行测序，通过序列分析确定诺如病毒的基因型。
测定ORF2完整衣壳蛋白基因序列，是诺如病毒基因分型的金标准。
2.抗原检测 由于诺如病毒抗原高度变异（基因型超过29个）且某些基因型存在抗原漂移（如GII.4型），开发广泛反应的ELISA方法存在较大挑战。
ELISA可适用于暴发疫情中大量样本的筛查，但不适散发病例的检测。
ELISA检测结果阴性的样本还需要通过Real-time RT-PCR进行第二次检验确认。
鉴于ELISA试剂盒成本高、敏感性低，ELISA方法仅可作为辅助检测手段。
诺如病毒的治疗自限性：潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。
一般持续2-3天可逐渐恢复痊愈，恢复后无后遗症。
不需用抗生素，也不需要特殊的治疗。
哪些人需要治疗？呕吐、腹泻丢失水分，出现脱水，需要对症治疗。
儿童、老人等免疫力低下的患者，容易出现严重脱水、肾衰竭等症状，则需要特殊的医学观察。
如何预防诺如病毒感染1.注意个人卫生 肥皂和清水认真洗手（上完厕所和帮婴幼儿更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前） 2.食物认真处理 水果和蔬菜食用前应认真清洗瓜果最好去皮后再食用；贝类海产品一定要煮熟煮透方可食用。
3.诺如病毒感染者注意事项(1)诺如病毒感染者应尽量远离厨房或食物加工场所。
(2)诺如病毒感染病人患病期康复后3天内，不能准备加工食物或为其他患者陪护。
4.做好清洗消毒工作 清洗和消毒可能被污染的生活用品和共用场所。
参考文献1.张静,常昭瑞,孙军玲,廖巧红,邢薇佳,刘凤凤. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议[J]. 监测. 2014(07)2. Ahmed SM et al.Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-ysis. Lancet Infect Dis, 2014,14(8): 725-30.3. 中国预防控制中心关于印发诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）的通知.中国预防控制中心网站.2015-11-204.Mesquita JR, Barclay L, Nascimento MS amp Vinje J. Novel norovirus in dogs with diarrhea. Emerg Infect Dis 2010,16:980-2.