附子汤和真武汤
11个月前 (04-22)
附子汤和真武汤瓜哥（扫地僧） 《伤寒论》：真武汤和附子汤在应用中有哪些不同的地方？太阳说易大鱼号2小时前已关注少阴病，为肾经病，肾主水液，肾中精气的气化功能对于维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的作用。
肾阳对于全身参与体液代谢的脏腑都有促进作用，肾可升清降浊，并掌管着膀胱的开，若肾中精气的蒸腾气化功能失常，就可引起小便不利，水肿等病理变化。
肾为水火之脏，或从水而化寒，或从火而化热，水化为阴寒之邪，是其本，火化为阳热之邪，是其标。
肾为阴盛之脏，肾脏受邪，则阳气虚衰，故张仲景治疗少阴病，多用温肾助阳之药物。
在治疗少阴病中，有两个方子，附子汤和真武汤，今天我们来分析一下它们的应用区别。
咱们先分析附子汤。
《伤寒论》：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。
又说：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。
我们先看其组成，附子汤由附子（去皮，生破八片）二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两组成。
附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。
而人参大补元气，配生附子温阳散寒，阳火胜寒湿。
身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉是有因寒湿遏阳之象。
此方中，没有解表的作用，所以，身体诸痛，不是表证，而是水湿内停，虚寒明显，不能温煦濡养所致。
故扶助阳气的同时用人参补气，以摆脱湿邪困遏。
茯苓助白术健脾燥湿。
人参既助附子温阳，又助白术，茯苓以健脾除湿，祛水湿的力量大增。
我们再看真武汤。
《伤寒论》说：“少阴病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其热或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。
在《伤寒论》太阳篇也有论述：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头晕身瞤动，振振摇欲擗地者，真武汤主之”。
我们再看真武汤的组成，它是由茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚组成。
从此方和上面比较，不难看出，把前方的人参换成了生姜，并且附子少用了一枚，并且有生，熟的不同。
虽然只差一味药，但意义就改变了。
结原文症状，它们都是温阳之剂，但附子汤所治的是阳虚寒湿，主证为寒，所以“当灸之”。
真武汤所治的是阳虚寒水，主证为水，所以“四肢沉重”。
另外我们必须要弄懂水和湿的区别，遇到湿只能燥湿，化湿，利水渗湿，湿是无形之邪，黏腻重浊，易留滞筋肉腠理骨节中。
遇到水只能利水，解表行水。
水是有形之邪，易停于皮肤，体腔内。
真武汤中以熟附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
附子汤中用的是生附子，生附子是温经散寒的作用。
而熟附子是温中去饮的作用。
这更证明了真武汤是去水饮的方剂。
真武汤中用生姜，是因为生姜具有 发汗解表、和胃降逆、止呕化饮的作用，生姜配熟附子能帮助其温散水饮。
而附子汤主治是纯阳虚，并且“口中和”，故而无须用生姜。
附子汤所治疗的是因寒而水湿凝结，故水湿不去，故用两枚附子以加大温阳的力量，水湿成冰，得热则行，水湿自然而去。
而真武汤治疗的是阳虚，但还没有达到水凝成冰的程度，只是寒水内停，故用一枚附子温阳使水不寒即可，重点在利水。
芍药具有酸敛和缓急止痛的作用，附子汤症状多是筋肉疼痛，用芍药缓急止痛。
而真武汤证是真阳不足，真阴也虚，用芍药一是泻水，使子盗母气，可免去妄行的祸患。
二是收敛阳气，使其归根于阴，没有阳气飞越的顾虑。
肾阳对于全身参与体液代谢的脏腑都有促进作用，肾可升清降浊，并掌管着膀胱的开，若肾中精气的蒸腾气化功能失常，就可引起小便不利，水肿等病理变化。
肾为水火之脏，或从水而化寒，或从火而化热，水化为阴寒之邪，是其本，火化为阳热之邪，是其标。
肾为阴盛之脏，肾脏受邪，则阳气虚衰，故张仲景治疗少阴病，多用温肾助阳之药物。
在治疗少阴病中，有两个方子，附子汤和真武汤，今天我们来分析一下它们的应用区别。
咱们先分析附子汤。
《伤寒论》：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。
又说：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。
我们先看其组成，附子汤由附子（去皮，生破八片）二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两组成。
附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。
而人参大补元气，配生附子温阳散寒，阳火胜寒湿。
身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉是有因寒湿遏阳之象。
此方中，没有解表的作用，所以，身体诸痛，不是表证，而是水湿内停，虚寒明显，不能温煦濡养所致。
故扶助阳气的同时用人参补气，以摆脱湿邪困遏。
茯苓助白术健脾燥湿。
人参既助附子温阳，又助白术，茯苓以健脾除湿，祛水湿的力量大增。
我们再看真武汤。
《伤寒论》说：“少阴病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其热或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。
在《伤寒论》太阳篇也有论述：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头晕身瞤动，振振摇欲擗地者，真武汤主之”。
我们再看真武汤的组成，它是由茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚组成。
从此方和上面比较，不难看出，把前方的人参换成了生姜，并且附子少用了一枚，并且有生，熟的不同。
虽然只差一味药，但意义就改变了。
结原文症状，它们都是温阳之剂，但附子汤所治的是阳虚寒湿，主证为寒，所以“当灸之”。
真武汤所治的是阳虚寒水，主证为水，所以“四肢沉重”。
另外我们必须要弄懂水和湿的区别，遇到湿只能燥湿，化湿，利水渗湿，湿是无形之邪，黏腻重浊，易留滞筋肉腠理骨节中。
遇到水只能利水，解表行水。
水是有形之邪，易停于皮肤，体腔内。
真武汤中以熟附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
附子汤中用的是生附子，生附子是温经散寒的作用。
而熟附子是温中去饮的作用。
这更证明了真武汤是去水饮的方剂。
真武汤中用生姜，是因为生姜具有 发汗解表、和胃降逆、止呕化饮的作用，生姜配熟附子能帮助其温散水饮。
而附子汤主治是纯阳虚，并且“口中和”，故而无须用生姜。
附子汤所治疗的是因寒而水湿凝结，故水湿不去，故用两枚附子以加大温阳的力量，水湿成冰，得热则行，水湿自然而去。
而真武汤治疗的是阳虚，但还没有达到水凝成冰的程度，只是寒水内停，故用一枚附子温阳使水不寒即可，重点在利水。
芍药具有酸敛和缓急止痛的作用，附子汤症状多是筋肉疼痛，用芍药缓急止痛。
而真武汤证是真阳不足，真阴也虚，用芍药一是泻水，使子盗母气，可免去妄行的祸患。
二是收敛阳气，使其归根于阴，没有阳气飞越的顾虑。