《刘渡舟伤寒论讲稿》
1年前 (2024-04-22)
《刘渡舟伤寒论讲稿》孤兰幽香2186180 《劉渡舟傷寒論講稿》 143妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
C151这一条与以下两条都是讲”热入血室”证。
为什么在这地方添了三个”热入血室”？一个原因是它有结胸的类证，另外它和少阳有关系。
张仲景写的文章它有一个内在的联系性，结胸讲水结，少阳讲气郁，那么妇人中风，伤寒热入血室，讲血了，由血影响气，也讲到气血闭结，所以水的关系、气的关系、血的关系，这样在辨证论治里才互相对比、互相发挥，可以提高我们辨证论治的思维和视野，很有意义。
这三条的”热入血室”，病因是不同的，有经水适来，也有经水适断，这是一个不同。
第二个不同，有发烧的，有不发烧的，要记往这是个重点。
第三个是有胸胁闷的，有往来寒热的，有晚上说胡话的，这三个症状的不同，治疗也就不同。
把这三点抓住了，热入血室就掌握了。
热入血室和月经有关，是个妇人病，男人没有。
有的人说是男人有热人血室，当然这也是一个证明的问题。
我个人观点，认为男人没有热入血室证。
阳明篇有个热入血室，没提妇女，那不就是男人了？前面说的是妇女，后边还总说，那不是重复了，所以热入血室是妇女的一个病了，不是男性得的病。
“妇人中风，发热恶寒”，这是表证不解了。
“经水适来，得之七八日”是个倒装句，把这个“得之七八日”放在上边，时间已经有七八天了，这个妇女的经水就适来，“适来”就在这时候她恰巧来了月经。
来的月经是不是正常周期？这就不好说了。
山田正珍就说“经水不期而来，偶然而来，都算适来”，这样它就不受周期范围的限制。
经水适来，血室空虚，表邪内犯，热入血室。
热入血室以后，表证就解了，“热除而脉迟身凉”，发烧除掉了，脉跳得也不快了，脉也迟了，身也凉了，这表邪解了。
但是表邪解，有个脉迟，说明还有点儿凝结。
“胸胁下满，如结胸状”，出现了里证，胸和胁就是少阳的部位，胀满，有的时候还疼，就像结胸，“如结胸”不等于就是结胸。
“谵语者”，还说胡话。
这是什么病？为什么它自己热就退了？为什么又出现胸胁下满，像结胸？为什么又说胡话？“此为热入血室也”，这个病就叫做热入血室，就是乘月经来后血室空虚，血热就传到了血室。
血室是什么？这里有争论，说得很多，我们同意就是子宫，就是胞宫。
入了血室了，到了胞宫，为什么还出现“胸胁下满，如结胸状”？因为女子胞和肝经、肝胆之气有联系，“厥阴足脉肝所中，大趾趾端毛际丛，环绕阴器抵小腹，挟肝络胆”，胞官受邪，血室里有邪热，影响肝胆之气的不和，实际上肝胆之气就疏泄不利了，所以就出现“胸胁下满，如结胸状”，就是血病影响肝胆的气机不利了。
为什么还说胡话？《伤寒论》的说谵语、说胡话，一般都是指阳明而言的，胃络通于心，胃一燥热就说胡话，只有热入血室的谵语属于血分有热。
血分有热，诸脉皆上系于心，血脉都和心有联系，血分之热上扰于心，她也说胡话。
这个说胡话和大便燥结没有联系，不是阳明，而是热入血室的。
它的主要见证不是肚子胀满，而是“胸胁下满，如结胸状”。
这一条一个是经水适来，一个是没有发烧，主要的见证一个是“胸胁下满，如结胸状”，一个是说胡话。
怎么治？“当刺期门”，应当用刺法刺期门穴，泻肝胆之邪热。
它是月经适来，这时候血中之热可解，这个病也就可以好了，不要用什么泻下之法。
144妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
C152这一条承接上条论述热入血室寒热如疟的证治。
什么叫“经水适断”？就是月经未可断而断，月经还不应当断，它正在这时候恰巧就断了。
为什么？热入血室，气血闭结，热与血结，月经就断了。
这个病也是由外感而来的，“经水适断”应该接在“七八日”的下边，这是一个倒装句，“妇人中风七八日，经水适断者”，这意思应当这么体会。
经水适断以后就热与血结，使肝胆之气不利，所以就“续”，继续，就出现发冷发烧的发作有时，“续得寒热，发作有时”。
这种发烧和咱们过去讲的那些发烧不一样。
过去讲的桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，恶寒发热而如疟状，这个发烧有点儿寒热往来而发作有时，像发疟，是少阳的气不利了，“发作有时”，发作有一定的时间，所以它才像疟，有那么三次，或者是四次，或者是两次发冷发烧。
怎么办？这个证没有胸胁满，也没有谵语，只是一个“往来寒热，发作有时，其形如疟”，只是这么一个症状的特点，是有发热的热入血室，和前面的那个“热除而脉迟身凉”是不一样的，这样就不要给他扎针了，还扎期门干什么？胸胁满可以刺期门，因为期门在乳下，能治胸胁之满，这是以寒热为主的，正邪居于胁下，所以这时候就要给她吃小柴胡汤，小柴胡汤能够退热，能够解寒热之邪。
根据《医宗金鉴》和后世注家的见解，因为它这里气血闭结，来了月经的时候一得这个病，月经就没有了，这个小柴胡汤还要加上点儿牡丹皮、生地黄、桃仁、红花，稍微活活血。
这样的意见对不对啊？在临床是不是这样？对的，比单纯用小柴胡汤要好一些。
小柴胡汤基本是气分药多一些，没有血分药，加上一点儿血分药，效果要更好一些。
在临床上我们看到热入血室，经水适断而有寒热如疟的，要用小柴胡汤加生地、牡丹皮、红花、桃仁。
如果热出而脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，还有谵语的，以刺期门为主，那是经水适来。
C151这一条与以下两条都是讲”热入血室”证。
为什么在这地方添了三个”热入血室”？一个原因是它有结胸的类证，另外它和少阳有关系。
张仲景写的文章它有一个内在的联系性，结胸讲水结，少阳讲气郁，那么妇人中风，伤寒热入血室，讲血了，由血影响气，也讲到气血闭结，所以水的关系、气的关系、血的关系，这样在辨证论治里才互相对比、互相发挥，可以提高我们辨证论治的思维和视野，很有意义。
这三条的”热入血室”，病因是不同的，有经水适来，也有经水适断，这是一个不同。
第二个不同，有发烧的，有不发烧的，要记往这是个重点。
第三个是有胸胁闷的，有往来寒热的，有晚上说胡话的，这三个症状的不同，治疗也就不同。
把这三点抓住了，热入血室就掌握了。
热入血室和月经有关，是个妇人病，男人没有。
有的人说是男人有热人血室，当然这也是一个证明的问题。
我个人观点，认为男人没有热入血室证。
阳明篇有个热入血室，没提妇女，那不就是男人了？前面说的是妇女，后边还总说，那不是重复了，所以热入血室是妇女的一个病了，不是男性得的病。
“妇人中风，发热恶寒”，这是表证不解了。
“经水适来，得之七八日”是个倒装句，把这个“得之七八日”放在上边，时间已经有七八天了，这个妇女的经水就适来，“适来”就在这时候她恰巧来了月经。
来的月经是不是正常周期？这就不好说了。
山田正珍就说“经水不期而来，偶然而来，都算适来”，这样它就不受周期范围的限制。
经水适来，血室空虚，表邪内犯，热入血室。
热入血室以后，表证就解了，“热除而脉迟身凉”，发烧除掉了，脉跳得也不快了，脉也迟了，身也凉了，这表邪解了。
但是表邪解，有个脉迟，说明还有点儿凝结。
“胸胁下满，如结胸状”，出现了里证，胸和胁就是少阳的部位，胀满，有的时候还疼，就像结胸，“如结胸”不等于就是结胸。
“谵语者”，还说胡话。
这是什么病？为什么它自己热就退了？为什么又出现胸胁下满，像结胸？为什么又说胡话？“此为热入血室也”，这个病就叫做热入血室，就是乘月经来后血室空虚，血热就传到了血室。
血室是什么？这里有争论，说得很多，我们同意就是子宫，就是胞宫。
入了血室了，到了胞宫，为什么还出现“胸胁下满，如结胸状”？因为女子胞和肝经、肝胆之气有联系，“厥阴足脉肝所中，大趾趾端毛际丛，环绕阴器抵小腹，挟肝络胆”，胞官受邪，血室里有邪热，影响肝胆之气的不和，实际上肝胆之气就疏泄不利了，所以就出现“胸胁下满，如结胸状”，就是血病影响肝胆的气机不利了。
为什么还说胡话？《伤寒论》的说谵语、说胡话，一般都是指阳明而言的，胃络通于心，胃一燥热就说胡话，只有热入血室的谵语属于血分有热。
血分有热，诸脉皆上系于心，血脉都和心有联系，血分之热上扰于心，她也说胡话。
这个说胡话和大便燥结没有联系，不是阳明，而是热入血室的。
它的主要见证不是肚子胀满，而是“胸胁下满，如结胸状”。
这一条一个是经水适来，一个是没有发烧，主要的见证一个是“胸胁下满，如结胸状”，一个是说胡话。
怎么治？“当刺期门”，应当用刺法刺期门穴，泻肝胆之邪热。
它是月经适来，这时候血中之热可解，这个病也就可以好了，不要用什么泻下之法。
144妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
C152这一条承接上条论述热入血室寒热如疟的证治。
什么叫“经水适断”？就是月经未可断而断，月经还不应当断，它正在这时候恰巧就断了。
为什么？热入血室，气血闭结，热与血结，月经就断了。
这个病也是由外感而来的，“经水适断”应该接在“七八日”的下边，这是一个倒装句，“妇人中风七八日，经水适断者”，这意思应当这么体会。
经水适断以后就热与血结，使肝胆之气不利，所以就“续”，继续，就出现发冷发烧的发作有时，“续得寒热，发作有时”。
这种发烧和咱们过去讲的那些发烧不一样。
过去讲的桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，恶寒发热而如疟状，这个发烧有点儿寒热往来而发作有时，像发疟，是少阳的气不利了，“发作有时”，发作有一定的时间，所以它才像疟，有那么三次，或者是四次，或者是两次发冷发烧。
怎么办？这个证没有胸胁满，也没有谵语，只是一个“往来寒热，发作有时，其形如疟”，只是这么一个症状的特点，是有发热的热入血室，和前面的那个“热除而脉迟身凉”是不一样的，这样就不要给他扎针了，还扎期门干什么？胸胁满可以刺期门，因为期门在乳下，能治胸胁之满，这是以寒热为主的，正邪居于胁下，所以这时候就要给她吃小柴胡汤，小柴胡汤能够退热，能够解寒热之邪。
根据《医宗金鉴》和后世注家的见解，因为它这里气血闭结，来了月经的时候一得这个病，月经就没有了，这个小柴胡汤还要加上点儿牡丹皮、生地黄、桃仁、红花，稍微活活血。
这样的意见对不对啊？在临床是不是这样？对的，比单纯用小柴胡汤要好一些。
小柴胡汤基本是气分药多一些，没有血分药，加上一点儿血分药，效果要更好一些。
在临床上我们看到热入血室，经水适断而有寒热如疟的，要用小柴胡汤加生地、牡丹皮、红花、桃仁。
如果热出而脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，还有谵语的，以刺期门为主，那是经水适来。