下腔静脉滤器取出经验分享

下腔静脉滤器取出经验分享介入医生霍磊 【技术科普】取滤器有技巧，导丝辅助效率高。
随着下腔静脉滤器植入技术的发展，下腔静脉滤器植入后拯救了无数的肺栓塞患者，尤其是对于致死性肺动脉栓塞的预防作用已经得到医学界广泛的认同和接受。
然而，下腔静脉滤器也有两面性。
下腔静脉滤器的益处：1.下腔静脉滤器是目前最为有效的预防肺动脉栓塞的措施。
2.可以有效的避免肺栓塞的进一步加重，减少死亡。
3.预防易患下肢静脉血栓的高危人群及各类术后病人的肺栓塞。
4.显著降低肺栓塞的死亡率。
5.在滤器的保护下规范溶栓治疗后可显著降低下肢深静脉血栓后遗症的发生率。
6.提高下肢深静脉血栓患者的生活质量。
下腔静脉滤器置入后的弊端：1.下腔静脉滤器植入并发症随置入时间延长而增多。
2.滤器长期留置于体内，滤器本身作为人体内异物可诱发下腔静脉血栓形成。
3.留置的下腔静脉滤器还可能引起下腔静脉闭塞、下腔静脉穿孔及复发性深静脉血栓形成等并发症。
为了避免并发症的发生，最简单的方法就是及时、有效地取出滤器。
但是对于存在以下几种情况下腔静脉滤器就不需要或者不能被取出。
1.置入的滤器为性下腔静脉滤器，这是产品本身设计的因素。
2.病人预计生存期很短，比如恶性晚期广泛转移。
3.滤器内捕获大量血栓，同时无法采用溶栓药物使其溶解者。
4.患者下肢深静脉内存在较多的新鲜血栓，随时有发生脱落的可能者。
5.患者存在血液系统或高凝状态者，血栓反复发生者。
6.滤器在体内留置时间超过其产品说明书中提示的回收期限者。
7.滤器倾斜、回收钩贴壁，无法成功捕获；或滤器与静脉壁紧密粘连，虽捕获成功，但无法剥离者。
综上所述，是否取出下腔静脉滤器需要综多方面的结果。
所以在置入下腔静脉滤器之前，也就是选择下腔静脉滤器类型的时候，就应该为将来滤器取出作初步打算，从而选择适的下腔静脉滤器。
总体而言，大多数下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞的患者应该在体内血栓变基本被消除后，取出下腔静脉滤器，尤其是60岁以下患者。
【小技巧分享】 本中心经过临床实践，大宗病例跟踪，采取导丝引导技术，使抓捕器抓捕滤器回收钩，纠正滤器方向、修正贴壁事件、减少回收失败几率、缩短回收时间、减少滤器逃逸，取得肯定的临床效果，值得临床推广。
案例1：陈X平，女，57岁。
1X514313。
右下肢胫腓骨骨折，深静脉血栓行成，下腔静脉滤器（巴德）预置入预防肺动脉栓塞，术后3个月取出术。
案例2：豆X侠，女，51岁。
1X515958。
左下肢深静脉血栓行成，于西安某医院行下腔静脉滤器植入（巴德）术后6个月，拟于我中心行下腔静脉滤器取出术。
（2020年4月18日） 取出后造影，下腔静脉通畅，血管壁光滑 滤器取出过程 造影，导丝辅助、抓捕。
滤器取出过程 取出后造影，下腔静脉通畅，血管壁光滑 造影，导丝辅助、抓捕。
微导丝缠绕滤器取出。