呼吸系统用药--祛痰药
1年前 (2024-04-22)
呼吸系统用药--祛痰药李开凯 祛痰药 痰是呼吸道的病理产物，可呼吸道黏膜，引起排痰，滞留在气道内的黏痰可使气道变窄，引起呼吸困难，并加重感染。
祛痰药可以促进呼吸道分泌，使痰液变稀或使黏痰液化，使痰液易于排出。
根据祛痰药的作用方式，可以将常用的祛痰药分为3类： ①恶心性祛痰药：如氯化铵、碘化钾、桔梗、远志等，口服后胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。
②黏痰溶解剂：如溴己新、氨溴索和乙酰半胱氨酸，可分解痰液的黏性成分，使黏痰液化，黏滞性降低，易于咯出。
③黏液稀释剂：如羧甲司坦，主要作用于气管和支气管的黏液产生细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，易于咯出。
在鸡呼吸道的治疗过程中，常用的祛痰药物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、氯化铵等。
由于动物种类不同，祛痰的效果有较大差异，如反刍兽因有复胃及支气管腺不断分泌多量粘液，所以祛痰作用表现不明显，而犬、马则可获得较好的疗效。
一、促进呼吸道分泌药 这类药物内服后胃粘膜，反射地促进呼吸道分泌。
常用的药物有氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚及小剂量吐酒石等。
氯化铵【理化性质】本品为无色或白色结晶性粉末；无臭；味咸、凉。
有引湿性。
预热即升华挥散。
易溶于水，略溶于乙醇。
应密闭保存。
【药理作用】氯化铵是一种性祛痰药，内服后胃粘膜，通过迷走经反射地促进呼吸道腺体分泌（分泌量可增加2倍以上）。
同时氯化铵经支气管腺排出时，可通过渗透压作用带出部分水分，产生祛痰作用。
主要用于急性呼吸道炎症初期粘稠不易排出时祛痰。
可单用，但作用较弱，常与其他药配伍。
此外，吸收后的氯化铵在体内可分解为铵离子和氯离子。
铵离子在肝脏成尿素，由肾脏排出时带走部分水分；氯离子的一部分与氢离子结形成盐酸，血与尿pH降低。
与乌洛托品配应用，因能酸化尿液，有助于治疗尿路感染及急性代谢性碱中毒。
同时，氯离子由肾排泄时，由于在肾小管内浓度的增高，也要带走大量的阳离子（主要是钠离子）和水，从而呈现利尿作用。
本品可用于心性水肿或肝性水肿。
【主要用途】常用于祛痰，尤其是急性呼吸道炎症初期，特别是对黏膜干燥，痰稠不易咳出的咳嗽；也用于酸化尿液（通肾）和碱血症。
【用法用量】辅助呼吸系统用药禽50~100g100斤料，猪20g100斤料；酸化尿液：氯化铵30g、乌洛托品70g拌料100斤。
【不良反应】 1、氯化铵过量可致高氯性酸中毒，低钾及低钠血症。
2、肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒。
3、口服氯化铵可有胃肠道反应：剂量过大时有呕吐,恶心,可引起胃肠道或不适，造成增料缓慢或减料，食用过多会导致拉稀。
4、忌与磺胺类药物配伍，因能增强磺胺药毒性反应。
碘化钾祛痰作用同氯化铵。
此外，内服吸收后碘离子从呼吸道排出，有作用，能促进呼吸道腺体分泌，稀释痰液，产生祛痰作用。
但性强，仅适用于慢性支气管炎的冶疗。
羧甲司坦【理化性质】本品为白色结晶性粉末。
略溶于热水，几乎不溶于水，不溶于乙醇。
【药理作用】本品为黏液调节剂。
主要在细胞水平影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高浓度的岩藻酸黏蛋白分泌减少，使痰液的黏滞性降低，易于咯出。
用于鸡传染性支气管炎、传染性喉气管炎和慢性呼吸道病等的辅助治疗。
【理配伍】本品对氨基糖苷类、β-内酰胺类、四环素类等抗生素的疗效无影响，可联使用。
【用法用量】本品10~15g100斤料。
二、粘痰溶解药 粘痰的成分是由多糖和蛋白结的粘纤维素，又称粘多糖或粘蛋白。
有的药物可使粘性成分裂解，从而降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。
此类药物有乙酰半胱氨酸、溴己新。
乙酰半胱氨酸【其它名称】痰易净、易咳净、莫咳粉。
【理化性质】本品为白色结晶性粉末，类似蒜的臭味，有吸湿性，可溶于水及乙醇。
【药理作用】本品为半胱氨酸的N-乙酰化物，结构中所含巯基能使粘蛋白中的二硫键（-S-S-）断裂，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。
其裂解作用的最适pH为7-9。
适用于急慢性支气管炎、肺气肿等粘痰阻塞气道时，进行吸入或气管内滴入，以使粘痰溶解。
【主要用途】适用于呼吸、咳嗽困难、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、喘息、肺炎、肺气肿等。
【用法用量】本品5~10g100斤料。
【理配伍】本品为黏液溶解性祛痰剂，有溶解痰液的作用。
由于对呼吸道黏膜有一定的作用，偶尔可引起支气管整挛。
如与有扩张支气管作用的异丙肾上腺素配应用，不仅能防止痉挛，而且还能提高疗效。
溴己新【其它名称】必消痰。
【理化性质】常用其盐酸盐，为白色结晶性粉末，极微溶于水，在乙醇和氯仿中溶解。
【药理作用】属黏液调节剂，可作用于气管、支气管黏膜腺体的黏液产生细胞，使之分泌黏滞性较低的小分子黏蛋白，使痰液黏度下降，并且能够加强呼吸道黏膜的纤毛运动，从而有利于排痰，减轻咳嗽，缓解呼吸道症状。
并且对肾脏肿胀有治疗效果。
临床上适用于传染性支气管炎、传染性喉气管炎、支原体等的辅助治疗。
【用法用量】本品0.5~2g100斤料；盐酸溴己新片：8m×100片瓶，200-300斤水瓶。
【理配伍】本品能增加四环素类、阿莫西林抗生素在支气管中分布的浓度，故并用药时可增强四环素类的疗效。
盐酸溴己新注射时与头孢拉定、头孢哌酮、氨苄西林、硫酸阿米卡星、氨茶碱、维生素C有配伍禁忌。
本品与氨茶碱、扑尔敏组成内服复方制剂（10：50：1），可用于喘息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的治疗。
配伍多西环素或氟喹诺酮类药物，可用于猪、禽细菌性或支原体性呼吸道病的治疗。
【注意事项】本品对胃肠道黏膜有性，胃肠炎患者慎用； 氨溴索【理化性质】为白色或类白色粉末，微溶于乙醇，几乎不溶于水。
其盐酸盐为白色晶粉，微有特异味，易溶于水、无水乙醇和甲醇。
【药理作用】盐酸氨溴索是溴己新的代谢产物，祛痰作用强于溴已新，但作用机制相同。
为呼吸道润滑祛痰药，能促使呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与粘液性物质的分泌，增加中性粘多糖分泌，减少酸性粘多糖成，使呼吸道粘液的理化性质趋于正常，易于排出。
【用法用量】本品2g100斤料，家畜肌注0.5~1.5mg千克体重；盐酸氨溴索注射液（2ml：15mg）：60-70只鸡支，盐酸氨溴索片（30mg）120-140只鸡片。
【理配伍】与抗生素联用（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等）可增加其在支气管、肺组织中的浓度，提高抗菌效果，辅助治疗肺部；与表面活性物质联用，可避免氨溴索的延迟效应，降低因呼吸困难引起的幼畜死亡。
与氨茶碱联用，可影响氨茶碱代谢，排泄减慢，应适当调整氨茶碱的剂量，并对其进行血药浓度监测。
与大环内酯类、氟苯尼考、氟喹诺酮类配伍，拌料或混饮，治疗猪气喘病、鸡慢性呼吸道病，有较好疗效。
【注意事项】本品具有很好的耐受性，偶有轻微的胃肠道反应，个别有变态反应。
妊娠前3个月不宜用药。
注射液不应与pH值大于6.3的其他溶液混。
祛痰药可以促进呼吸道分泌，使痰液变稀或使黏痰液化，使痰液易于排出。
根据祛痰药的作用方式，可以将常用的祛痰药分为3类： ①恶心性祛痰药：如氯化铵、碘化钾、桔梗、远志等，口服后胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。
②黏痰溶解剂：如溴己新、氨溴索和乙酰半胱氨酸，可分解痰液的黏性成分，使黏痰液化，黏滞性降低，易于咯出。
③黏液稀释剂：如羧甲司坦，主要作用于气管和支气管的黏液产生细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，易于咯出。
在鸡呼吸道的治疗过程中，常用的祛痰药物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、氯化铵等。
由于动物种类不同，祛痰的效果有较大差异，如反刍兽因有复胃及支气管腺不断分泌多量粘液，所以祛痰作用表现不明显，而犬、马则可获得较好的疗效。
一、促进呼吸道分泌药 这类药物内服后胃粘膜，反射地促进呼吸道分泌。
常用的药物有氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚及小剂量吐酒石等。
氯化铵【理化性质】本品为无色或白色结晶性粉末；无臭；味咸、凉。
有引湿性。
预热即升华挥散。
易溶于水，略溶于乙醇。
应密闭保存。
【药理作用】氯化铵是一种性祛痰药，内服后胃粘膜，通过迷走经反射地促进呼吸道腺体分泌（分泌量可增加2倍以上）。
同时氯化铵经支气管腺排出时，可通过渗透压作用带出部分水分，产生祛痰作用。
主要用于急性呼吸道炎症初期粘稠不易排出时祛痰。
可单用，但作用较弱，常与其他药配伍。
此外，吸收后的氯化铵在体内可分解为铵离子和氯离子。
铵离子在肝脏成尿素，由肾脏排出时带走部分水分；氯离子的一部分与氢离子结形成盐酸，血与尿pH降低。
与乌洛托品配应用，因能酸化尿液，有助于治疗尿路感染及急性代谢性碱中毒。
同时，氯离子由肾排泄时，由于在肾小管内浓度的增高，也要带走大量的阳离子（主要是钠离子）和水，从而呈现利尿作用。
本品可用于心性水肿或肝性水肿。
【主要用途】常用于祛痰，尤其是急性呼吸道炎症初期，特别是对黏膜干燥，痰稠不易咳出的咳嗽；也用于酸化尿液（通肾）和碱血症。
【用法用量】辅助呼吸系统用药禽50~100g100斤料，猪20g100斤料；酸化尿液：氯化铵30g、乌洛托品70g拌料100斤。
【不良反应】 1、氯化铵过量可致高氯性酸中毒，低钾及低钠血症。
2、肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒。
3、口服氯化铵可有胃肠道反应：剂量过大时有呕吐,恶心,可引起胃肠道或不适，造成增料缓慢或减料，食用过多会导致拉稀。
4、忌与磺胺类药物配伍，因能增强磺胺药毒性反应。
碘化钾祛痰作用同氯化铵。
此外，内服吸收后碘离子从呼吸道排出，有作用，能促进呼吸道腺体分泌，稀释痰液，产生祛痰作用。
但性强，仅适用于慢性支气管炎的冶疗。
羧甲司坦【理化性质】本品为白色结晶性粉末。
略溶于热水，几乎不溶于水，不溶于乙醇。
【药理作用】本品为黏液调节剂。
主要在细胞水平影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高浓度的岩藻酸黏蛋白分泌减少，使痰液的黏滞性降低，易于咯出。
用于鸡传染性支气管炎、传染性喉气管炎和慢性呼吸道病等的辅助治疗。
【理配伍】本品对氨基糖苷类、β-内酰胺类、四环素类等抗生素的疗效无影响，可联使用。
【用法用量】本品10~15g100斤料。
二、粘痰溶解药 粘痰的成分是由多糖和蛋白结的粘纤维素，又称粘多糖或粘蛋白。
有的药物可使粘性成分裂解，从而降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。
此类药物有乙酰半胱氨酸、溴己新。
乙酰半胱氨酸【其它名称】痰易净、易咳净、莫咳粉。
【理化性质】本品为白色结晶性粉末，类似蒜的臭味，有吸湿性，可溶于水及乙醇。
【药理作用】本品为半胱氨酸的N-乙酰化物，结构中所含巯基能使粘蛋白中的二硫键（-S-S-）断裂，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。
其裂解作用的最适pH为7-9。
适用于急慢性支气管炎、肺气肿等粘痰阻塞气道时，进行吸入或气管内滴入，以使粘痰溶解。
【主要用途】适用于呼吸、咳嗽困难、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、喘息、肺炎、肺气肿等。
【用法用量】本品5~10g100斤料。
【理配伍】本品为黏液溶解性祛痰剂，有溶解痰液的作用。
由于对呼吸道黏膜有一定的作用，偶尔可引起支气管整挛。
如与有扩张支气管作用的异丙肾上腺素配应用，不仅能防止痉挛，而且还能提高疗效。
溴己新【其它名称】必消痰。
【理化性质】常用其盐酸盐，为白色结晶性粉末，极微溶于水，在乙醇和氯仿中溶解。
【药理作用】属黏液调节剂，可作用于气管、支气管黏膜腺体的黏液产生细胞，使之分泌黏滞性较低的小分子黏蛋白，使痰液黏度下降，并且能够加强呼吸道黏膜的纤毛运动，从而有利于排痰，减轻咳嗽，缓解呼吸道症状。
并且对肾脏肿胀有治疗效果。
临床上适用于传染性支气管炎、传染性喉气管炎、支原体等的辅助治疗。
【用法用量】本品0.5~2g100斤料；盐酸溴己新片：8m×100片瓶，200-300斤水瓶。
【理配伍】本品能增加四环素类、阿莫西林抗生素在支气管中分布的浓度，故并用药时可增强四环素类的疗效。
盐酸溴己新注射时与头孢拉定、头孢哌酮、氨苄西林、硫酸阿米卡星、氨茶碱、维生素C有配伍禁忌。
本品与氨茶碱、扑尔敏组成内服复方制剂（10：50：1），可用于喘息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的治疗。
配伍多西环素或氟喹诺酮类药物，可用于猪、禽细菌性或支原体性呼吸道病的治疗。
【注意事项】本品对胃肠道黏膜有性，胃肠炎患者慎用； 氨溴索【理化性质】为白色或类白色粉末，微溶于乙醇，几乎不溶于水。
其盐酸盐为白色晶粉，微有特异味，易溶于水、无水乙醇和甲醇。
【药理作用】盐酸氨溴索是溴己新的代谢产物，祛痰作用强于溴已新，但作用机制相同。
为呼吸道润滑祛痰药，能促使呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与粘液性物质的分泌，增加中性粘多糖分泌，减少酸性粘多糖成，使呼吸道粘液的理化性质趋于正常，易于排出。
【用法用量】本品2g100斤料，家畜肌注0.5~1.5mg千克体重；盐酸氨溴索注射液（2ml：15mg）：60-70只鸡支，盐酸氨溴索片（30mg）120-140只鸡片。
【理配伍】与抗生素联用（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等）可增加其在支气管、肺组织中的浓度，提高抗菌效果，辅助治疗肺部；与表面活性物质联用，可避免氨溴索的延迟效应，降低因呼吸困难引起的幼畜死亡。
与氨茶碱联用，可影响氨茶碱代谢，排泄减慢，应适当调整氨茶碱的剂量，并对其进行血药浓度监测。
与大环内酯类、氟苯尼考、氟喹诺酮类配伍，拌料或混饮，治疗猪气喘病、鸡慢性呼吸道病，有较好疗效。
【注意事项】本品具有很好的耐受性，偶有轻微的胃肠道反应，个别有变态反应。
妊娠前3个月不宜用药。
注射液不应与pH值大于6.3的其他溶液混。