慢性咽喉炎中医论证
1年前 (2024-04-22)
慢性咽喉炎中医论证《中醫張錫池》 慢性咽喉炎是常见病、多发病，虽不太重，但病程长，不易，但中医根据辩证施治的原则治疗慢性咽喉炎疗效很好。
慢性咽喉炎是咽部粘膜与粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症，可为弥漫性，或主要限于鼻咽部、口咽部或喉咽部。
其病理因素多因急性咽炎而引起，弥漫性者常为上呼吸道慢性炎症的一部份，局限性者多伴有扁桃体或邻近组织的炎症改变，咽后壁淋巴滤泡增生。
鼻与鼻窦所致的长期经口呼吸，来自鼻部或下呼吸道炎症分泌物的长期，扁桃体的慢性炎症，烟酒过度，或嗜食辛辣厚味、高温干燥食品、扬尘和高温的工作环境，或长期的化学物质及有害气体等，亦为主要致病因素。
一、病因病机慢性咽喉炎属于祖国医学之“喉痹”“郁证”范畴。
元．王安道在《医经溯洄集．五郁论》中指出：“凡病之起也，多由于郁，郁之滞而不通之义”。
《丹溪心法．六郁》中又说：“气血冲和、万病不生、一有怫郁、诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”。
可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种症状，故有“六郁”之说。
祖国医学认为，慢性咽喉炎的发生是由于情志所伤，肝气郁结逐渐引起气血失调、郁怒伤肝、肝失调达、气机不畅、气滞痰凝、气郁日久可化火伤阴，阴虚则津液涸涩不能濡润咽喉，或因脾失健运不能升清降浊，咽失所养。
若肝郁及脾，或思滤太过，，均可使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁，或湿浊久停，痰湿郁结生热化火伤阴。
若日久伤脾、生化乏源，则气血不足、若累及于肾，肾阴不足则阴虚火旺。
“六”后未及时清除病邪，或过多服用寒凉滋腻之剂伤及正气，如《调经论》中说：“夫邪之生也，或生于阴、或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。
二、症状及特征慢性咽喉炎的主要症状大致相似。
一般都有咽部不适，主要症状为：咽喉部有异物感，发痒或干痛、灼热、咽喉部有粘痰样感、咯之不出、咽之不下；有的常有粘稠的分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，分泌物可引起性干咳，甚恶心，有的颈部有紧束感。
检查：可见咽部粘膜弥漫性充血、色红或暗红，并附有少量粘稠分泌物，有的咽喉部粘膜增厚，或腭弓和软腭弓边缘增厚，咽后壁有大小不一的颗粒状淋巴滤泡，有的还有扩张的小血管。
若感冒或熬夜过多或饮食过于辛辣油腻，症状更为明显。
三、辩证论治慢性咽喉炎初病大多有气滞、痰湿、湿热等属实证，后期因久病由气及血、由实转虚，如日久伤，阴虚火旺、脾肺气虚等均属虚证。
中医将慢性咽炎分为虚实两证，实证有气郁化火、肝气郁结、气滞痰结、痰气瘀阻隔等；虚者有阴虚火旺、肺胃阴虚、肝肾阴虚、脾肺气虚等。
将慢性咽喉炎归纳为四型：１、湿热瘀阻型临床表现有咽中似有物梗阻、粘痰样感、颈部有紧束感、口渴不欲饮；检查：咽后壁有大小不一的淋巴滤泡增生，充血，有扩张的小血管，有的扁桃体增大、舌苔黄腻、舌质暗红有瘀点、脉沉细见数。
２、肝郁气滞型临床表现为咽喉部不适，咽喉部有粘痰样感和异物感、咯之不出、咽之不下、颈部有紧束感。
检查：咽部粘膜充血、色暗红、咽后壁有淋巴滤泡增生，情绪变化时症状加重、脉弦见滑、舌苔白、根部微腻、舌质见暗。
３、脾虚痰湿型临床表现为咽部不适、粘痰样感和异物感，咯之不出、咽之不下，嗳气打呃，服用生冷、寒凉滋腻之剂症状加重。
检查：可见咽后壁有淋巴滤泡增生，充血、舌苔白腻、舌质淡白、脉沉细见滑。
（４）阴虚（肝、肾、肺、胃阴虚）临床表现为咽部不适，或夜间干痛、咽部有粘痰样感，常有少量的分泌物不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，有性干咳，若说话过多，气候干燥、熬夜或过度疲劳后症状加重，有的耳鸣、听力减退、声音嘶哑等。
检查：咽部粘膜弥漫性充血、色红，咽后壁有片状或点状隆起的淋巴滤泡增生，有扩张的小血管，舌质嫩红、脉沉细见数。
在治疗慢性咽喉炎的过程中，深刻体会到慢性咽喉炎大多都属无菌性炎症，不宜用太多或太久时间的抗生素、激素和各种寒凉滋腻之剂，目前西医治疗大多只是控制病情，但服用太多抗生素对人体有害无益，因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起细菌抗药性增强，人体免疫功能减退，致使病情反复难愈①。
应以扶正祛邪为主，辩证施治很重要，还有一个最重要的问题就是精因素的问题，患慢性咽炎时间大多比较长，到处治疗只是近期疗效，大多未能，思想负担过重，情绪低落。
在治疗慢性咽喉炎非常重视情志问题，耐心做好解释工作，去掉精负担，树立能够完全彻底的信心。
正如《临证指南医案·郁证》中所说：“郁证全在病者能够移情易性”。
所以医者要关心病人的疾苦，减轻病人各方面的负担，耐心细致地做好病人的思想工作，解除其思想顾虑，树立战胜的信心，使人体内的“正气”旺盛，才有助于疗效的提高。
所以《刺》指出：“正气内存、邪不可干”。
《素问》中又说：“精内守、病安从来？”《素问》中强调：“阴平阳秘、精乃治，谨察阴阳而调之，以平为期”。
所以在治疗慢性咽喉炎必须做到辩证准确，方药得当，调理情志跟上，就能完全。
疗效标准参照《中医常见病症诊疗常规》，：自觉症状消失，咽部充血水肿消失，淋巴滤泡消失；显效：症状明显减轻，咽部充血，淋巴滤泡基本控制；有效：症状有所改善，咽部充血，淋巴滤泡无明显减轻。
以上方药治疗慢性咽喉炎渐进显效，总疗程共服用2个月完全。
见效时间和好转程度因各人而异，有快有慢，如有其它杂病者疗效要差一点，在治疗中一定要遵医嘱，还要保持良好的情绪和心态，还要有科学理的饮食习惯，以防复发。
忌口和注意事项（1）忌食胡椒、瓜子、油炸食品、熟油辣椒。
（2）忌食生、冷、硬、寒凉滋腻的药品，对胃肠不利的药品及食品，平时养成适当多喝开水的习惯。
（3）除阴虚一证外，在西南、东南一带的患者应适当吃一点辣椒、花椒，因为二者有健脾燥湿、温中理气的作用。
慢性咽喉炎患者只要是按照以上所述，慢性咽喉炎后一般不再复发。
慢性咽喉炎是咽部粘膜与粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症，可为弥漫性，或主要限于鼻咽部、口咽部或喉咽部。
其病理因素多因急性咽炎而引起，弥漫性者常为上呼吸道慢性炎症的一部份，局限性者多伴有扁桃体或邻近组织的炎症改变，咽后壁淋巴滤泡增生。
鼻与鼻窦所致的长期经口呼吸，来自鼻部或下呼吸道炎症分泌物的长期，扁桃体的慢性炎症，烟酒过度，或嗜食辛辣厚味、高温干燥食品、扬尘和高温的工作环境，或长期的化学物质及有害气体等，亦为主要致病因素。
一、病因病机慢性咽喉炎属于祖国医学之“喉痹”“郁证”范畴。
元．王安道在《医经溯洄集．五郁论》中指出：“凡病之起也，多由于郁，郁之滞而不通之义”。
《丹溪心法．六郁》中又说：“气血冲和、万病不生、一有怫郁、诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”。
可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种症状，故有“六郁”之说。
祖国医学认为，慢性咽喉炎的发生是由于情志所伤，肝气郁结逐渐引起气血失调、郁怒伤肝、肝失调达、气机不畅、气滞痰凝、气郁日久可化火伤阴，阴虚则津液涸涩不能濡润咽喉，或因脾失健运不能升清降浊，咽失所养。
若肝郁及脾，或思滤太过，，均可使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁，或湿浊久停，痰湿郁结生热化火伤阴。
若日久伤脾、生化乏源，则气血不足、若累及于肾，肾阴不足则阴虚火旺。
“六”后未及时清除病邪，或过多服用寒凉滋腻之剂伤及正气，如《调经论》中说：“夫邪之生也，或生于阴、或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。
二、症状及特征慢性咽喉炎的主要症状大致相似。
一般都有咽部不适，主要症状为：咽喉部有异物感，发痒或干痛、灼热、咽喉部有粘痰样感、咯之不出、咽之不下；有的常有粘稠的分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，分泌物可引起性干咳，甚恶心，有的颈部有紧束感。
检查：可见咽部粘膜弥漫性充血、色红或暗红，并附有少量粘稠分泌物，有的咽喉部粘膜增厚，或腭弓和软腭弓边缘增厚，咽后壁有大小不一的颗粒状淋巴滤泡，有的还有扩张的小血管。
若感冒或熬夜过多或饮食过于辛辣油腻，症状更为明显。
三、辩证论治慢性咽喉炎初病大多有气滞、痰湿、湿热等属实证，后期因久病由气及血、由实转虚，如日久伤，阴虚火旺、脾肺气虚等均属虚证。
中医将慢性咽炎分为虚实两证，实证有气郁化火、肝气郁结、气滞痰结、痰气瘀阻隔等；虚者有阴虚火旺、肺胃阴虚、肝肾阴虚、脾肺气虚等。
将慢性咽喉炎归纳为四型：１、湿热瘀阻型临床表现有咽中似有物梗阻、粘痰样感、颈部有紧束感、口渴不欲饮；检查：咽后壁有大小不一的淋巴滤泡增生，充血，有扩张的小血管，有的扁桃体增大、舌苔黄腻、舌质暗红有瘀点、脉沉细见数。
２、肝郁气滞型临床表现为咽喉部不适，咽喉部有粘痰样感和异物感、咯之不出、咽之不下、颈部有紧束感。
检查：咽部粘膜充血、色暗红、咽后壁有淋巴滤泡增生，情绪变化时症状加重、脉弦见滑、舌苔白、根部微腻、舌质见暗。
３、脾虚痰湿型临床表现为咽部不适、粘痰样感和异物感，咯之不出、咽之不下，嗳气打呃，服用生冷、寒凉滋腻之剂症状加重。
检查：可见咽后壁有淋巴滤泡增生，充血、舌苔白腻、舌质淡白、脉沉细见滑。
（４）阴虚（肝、肾、肺、胃阴虚）临床表现为咽部不适，或夜间干痛、咽部有粘痰样感，常有少量的分泌物不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，有性干咳，若说话过多，气候干燥、熬夜或过度疲劳后症状加重，有的耳鸣、听力减退、声音嘶哑等。
检查：咽部粘膜弥漫性充血、色红，咽后壁有片状或点状隆起的淋巴滤泡增生，有扩张的小血管，舌质嫩红、脉沉细见数。
在治疗慢性咽喉炎的过程中，深刻体会到慢性咽喉炎大多都属无菌性炎症，不宜用太多或太久时间的抗生素、激素和各种寒凉滋腻之剂，目前西医治疗大多只是控制病情，但服用太多抗生素对人体有害无益，因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起细菌抗药性增强，人体免疫功能减退，致使病情反复难愈①。
应以扶正祛邪为主，辩证施治很重要，还有一个最重要的问题就是精因素的问题，患慢性咽炎时间大多比较长，到处治疗只是近期疗效，大多未能，思想负担过重，情绪低落。
在治疗慢性咽喉炎非常重视情志问题，耐心做好解释工作，去掉精负担，树立能够完全彻底的信心。
正如《临证指南医案·郁证》中所说：“郁证全在病者能够移情易性”。
所以医者要关心病人的疾苦，减轻病人各方面的负担，耐心细致地做好病人的思想工作，解除其思想顾虑，树立战胜的信心，使人体内的“正气”旺盛，才有助于疗效的提高。
所以《刺》指出：“正气内存、邪不可干”。
《素问》中又说：“精内守、病安从来？”《素问》中强调：“阴平阳秘、精乃治，谨察阴阳而调之，以平为期”。
所以在治疗慢性咽喉炎必须做到辩证准确，方药得当，调理情志跟上，就能完全。
疗效标准参照《中医常见病症诊疗常规》，：自觉症状消失，咽部充血水肿消失，淋巴滤泡消失；显效：症状明显减轻，咽部充血，淋巴滤泡基本控制；有效：症状有所改善，咽部充血，淋巴滤泡无明显减轻。
以上方药治疗慢性咽喉炎渐进显效，总疗程共服用2个月完全。
见效时间和好转程度因各人而异，有快有慢，如有其它杂病者疗效要差一点，在治疗中一定要遵医嘱，还要保持良好的情绪和心态，还要有科学理的饮食习惯，以防复发。
忌口和注意事项（1）忌食胡椒、瓜子、油炸食品、熟油辣椒。
（2）忌食生、冷、硬、寒凉滋腻的药品，对胃肠不利的药品及食品，平时养成适当多喝开水的习惯。
（3）除阴虚一证外，在西南、东南一带的患者应适当吃一点辣椒、花椒，因为二者有健脾燥湿、温中理气的作用。
慢性咽喉炎患者只要是按照以上所述，慢性咽喉炎后一般不再复发。