揭开“高压氧”的秘面纱！ 江苏省人民医院 陈林生
11个月前 (04-22)
揭开“高压氧”的秘面纱！ 江苏省人民医院 陈林生沧海一粟 高压氧医学发展非常迅猛。
近年来，高压氧已渗透到临床的各个领域，发挥了独特而有效的作用，提高了病人抢救的成功率，本科普对高压氧的历史、氧舱分类、原理以及一些典型病例做简要介绍，希望医务人员和非医务人员，了解高压氧把握好治疗指征，权衡利弊，充分利用高压氧这一有效手段，与综抢救措施紧密结，及时为病人治疗，获得快捷、安全、良好的疗效，提高病人抢救的成功率。
高压氧的历史 1887年第1次应用高压氧治疗迈出了开创性的一步。
1963年，在荷兰召开了届高气压医学会议，标志着现代高压氧医学的开始，1964年我国高压氧医学起步较晚，但发展速度很快，1964年李温仁教授在福州市建成了我国第1座高压氧舱，并成功在舱内进行了心脏直视手术，此后上海、青岛、杭州、南京、北京、广州等地相继建成了医用高压氧舱。
1992年10月，中华医学会高压氧医学分会成立，标志着我国高压氧医学发展进入了新的历史时期，目前全国各地有高压氧6000多台，从业人员数万名均处于世界首位，已然成为名副其实的高压氧医学大国。
高压氧是机体在高于一个大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧称为高压氧。
高压氧医学主要是研究、解决与高压氧或高气压有关的各种生理学、病理学、生物、化学等医学问题。
利用高压氧治疗的方法称为高压氧疗法。
氧舱分类 单人纯氧舱 二舱四门大型高压氧舱 方形氧舱 软体单人舱纯氧舱 下面展示的是三舱七门大型高压氧舱群。
其中有治疗舱、过渡舱、ICU舱。
1960年，荷兰学者Boerema发表《无血的生》，轰动世界，成为高压氧医学发展史上的一个里程碑。
Boerema的实验研究是：在相同温度、呼吸支持等条件下，在3个大气压的高压氧舱里◆ 实验猪被一边从股动脉放血，一边从股静脉补充生理盐水、胶体溶液等不包括血红蛋白的液体。
◆ 血液里几乎没有红细胞，血红蛋白降到0.4%（4gL），在这段时间，心电图没有显示病理性改变，血液循环及血压自动维持着正常状态，回输正常血液后实验猪平安恢复，减压出舱。
实验猪奇迹般地活了45分钟。
在常压环境中◆对照猪按上述条件，从动脉放血，同时从静脉补充生理盐水、胶体溶液等液体。
对照猪很快死亡。
实际上，1956年Boerema就已在高压氧舱内成功地进行了心脏直视手术。
1964年，受到这篇文章的启发，福州李温仁教授建成了我国座医用高压氧舱，并在舱内进行了体外循环心脏直视手术，以及低温下房室间隔缺损等修补术，获得良好的效果。
1963年，在Boerema主持下，召开届“高气压医学学术会议”，标志着现代高压氧医学的开始。
常压下血液携带氧主要以结氧的形式进行，到达组织和细胞后，氧血红蛋白(HbO2) 解离为溶解氧供给组织利用，溶解氧不处于重要位置。
从表中看出，在常压下，100ml动脉血中溶解氧量为0.3ml，在高压条件下，如在300Kpa下每100 ml动脉血中所溶解的氧可达到6.4 ml，6.40.3㴡倍，而静息状态下动脉平均氧含量差为5.6 ml(指细胞代谢所消耗的氧量)。
因此，仅利用这部分“溶解氧”即能满足机体代谢需要。
故在血红蛋白极少或血红蛋白结氧离解极少甚完全不能离解时，结氧在总的供氧方面已无足轻重，而溶解氧起着极其重要的作用。
尤其对因血红蛋白缺少或血红蛋白携氧障碍引起的缺氧性的治疗可显示出其他治疗手段无可替代的特殊疗效（如失血性休克、急性一氧化碳中毒）。
2006年，美国Stephen教授发表文章《高压氧动员干细胞释放》，涵盖了临床与基础研究内容，为高压氧医学的发展带来第二个春天----我们称为高压氧的第2个里程碑。
近年来，国内外高压氧治疗指南中适应证不断增加，如突发性聋、脑损伤（急慢性创伤性脑损伤，慢性卒中，缺氧性脑病）、皮肤和皮瓣移植、脑干损伤、放射性损伤、问题伤口、脊髓损伤等，其广泛的应用和良好的疗效，越来越被医学界所重视，尤其使植物状态的患者，获得第二次生，也正在吸引着越来越多百姓的关注。
高压氧医学历经百余年的探索研究，现已成为一门完整的学科，高压氧治疗的主要功能是可以显著改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧弥散能力增加，从而提高组织供氧，改善全身缺氧状态，高压氧可以使机体微循环系统中红细胞的可变性增加，具有抗凝血，降低血液黏滞度，改善微循环功能。
高压氧能治疗哪些？ 凡是缺氧缺血性或由于缺氧缺血引起一系列，以及在发生发展中与缺血缺氧有关的一系列情况的。
高压氧治疗非急症，适应症：1、急性一氧化碳及其他有害气体中毒（包括续发症及后遗症；2、各种原因所致窒息；3、厌氧菌感染（包括院内混感染）；4、颅脑外伤引起脑水肿，脑缺氧（急性期、恢复期）；5、脑血管（急性期、恢复期）偏头痛；6、突发性耳聋；7、急性眼底供血障碍，炎症及视网膜震荡伤，早期视经萎缩；8、挤压伤及挤压综征；9、整形矫正再植手术后，包括植皮，断肢断臂等手术后所供血障碍；10、冠心病；11、膜管炎深静脉血栓及各种急性末梢循环障；12、骨不连无菌性骨坏死等；13，脊髓损伤；14、眩晕综症；15、病毒性脑炎及后遗症；16、糖尿病并发症，（周围经炎时期，特殊顽固性慢性皮肤溃疡，糖尿病溃疡，静脉淤血性溃疡，褥疮溃疡，动脉供血障碍性溃疡，放射性溃疡）；17高原适应不全症；18、老年痴呆。
典型病例：患者褚 ，男性，11岁，因“突发志不清五小时余”入院。
患者于2010年8月11日早晨8:30于体育馆（家属诉环境闷热，不透风）开始羽毛球练习，后又进行跳绳训练，教练诉当时未发现患者不适，于10：40又开始绕体育馆跑步练习（20圈200米），中途出现乏力、站立不稳，当时患者志清，立即停止体育锻炼，11时患者突然出现志不清，出冷汗，口吐白沫，脸色发青，四肢冰凉，无抽搐，11时30分被送江苏省消防总院，测T：40℃，拟诊“中暑”，遂给予吸氧、物理降温等处理，于12时转我院抢救室。
患者从2010-08-11 到2010--08--24在急诊ICU一直高温昏迷，经予吸氧、降温、补液、抗感染、德巴金及丙泊酚持续静脉泵入下，抗抽搐、脑保护、促醒等对症支持治疗。
2010-08 -24 请求高压氧会诊，从2010-08-25开始行高压氧治疗压力1,5ATA,，吸氧时间90分钟。
2天比较平稳。
2010-08-27治疗过程中时有呛咳，及时减压出仓，安返病房。
2010-08-30 病情稳定继续行高压氧治疗，压力1.8ATA，不同于前面的是带一个50ml 的针筒，一个吸痰管陪舱。
2010-09-03 复查各项指标提示较前明显好转，转外院继续治疗。
在紫金医院治疗2个月后，病人恢复如常。
中央电视台对此进行了专门报导。
病人痊愈后继续上学，读完了小学和初中，现在在加拿大读大学。
一个患者家属的自述。
患者鲍 ，男，69岁，因“头部外伤伴志转差2小时”入院。
患者于2015-09-28 在家洗澡时不慎跌倒头部外伤，急诊查头颅CT示：左侧额顶部脑挫裂伤。
左侧硬膜下血肿。
蛛网膜下腔出血。
右颞骨骨折，右侧中耳乳突积血，必要时颞骨薄层扫描。
右额顶部软组织肿胀，颅骨外板下见少许气体影。
双侧筛窦、蝶窦积血。
拟“脑外伤”收住入院，入院后急诊行“脑内血肿清除术”，术血约400ml。
其后综治疗，于2015-10-15日请高压氧科会诊，高压氧科认为病人生体征平稳，志朦胧，可以用相对低压的高压氧早期进行治疗。
高压氧治疗方案：2015-10-16-10-19用1.5ATA，2015-10-20-10-23用1.8ATA 治疗后发现 ：病人面部水肿情况减轻， 对疼痛的反应比以前强烈， 2015年10月19日开始病人对家里特别亲的人讲话有反应，喊他的名字有凝视，甚出现方向感，对刺痛的感觉更明显。
10月22日起，烦躁不安，在高压氧舱内不配治疗，固定四肢，压力为（1.8ATA)。
其后病人明显好转，10月25日已经能够听懂家人讲话，能完成在指令性动作，但自己不能讲话。
10月27日病人突然胡言乱语，能讲话还骂人，四肢活动明显增强，10月28日起压力改为2.0ATA，同时针灸、理疗、康复同时进行10月31日病人能说出家人的名字，回忆出家里的电话号码，和以前发生的一些事，与11月7日结束高压氧治疗。
20次高压氧治疗后，病人完全痊愈后出院。
三年后的情况 一个脑梗病人的自述 特发性耳聋又是怎样看待高压氧治疗的呢？ 看张 ，2003年急性一氧化碳中毒，当年61岁，当时由于迟发性脑病，我们称为“植物人”，行高压氧治疗250次，完全痊愈后生活了15年。
以下是她目前的视频。
高压氧的作用 1、消除疲劳、提高智力和工作效率人脑耗氧量占全身20%，且对缺氧特别敏感。
供氧不足，则引起体力不足、体力不支、头昏、失眠、记忆力下降及食欲不振等疲劳综症，影响人的智力和工作效率，吸氧后可以明显改善上述症状。
2、提高身体抵抗力、袪病防病吸氧可增强人体细胞，组织和的物质代谢，增强各的功能，提高机体免疫力，对脑供血不足、脑梗塞、冠心病、经衰竭等常见病有很好防治作用。
3、吸氧有助于美容养颜吸气可增强人体细胞的有氧代谢，加强皮肤营养，使松弛的皮肤增加弹性，减少皱纹；皮肤细胞的代谢功能增强，可减少黑色素沉着，使淤斑减退，美化肌肤；吸氧还有助于改善毛囊营养，促进毛发生长，预防脱发。
4、经常吸氧能预防老年病的发生随着年龄的增长，血管硬化及肺功能减退，体内动脉血氧分压逐渐下降，吸氧可明显提高氧分压，预防很多老年病的发生，5、有助于改善男子性功能氧是一种高级强身方法，吸氧可增强视力，改善老花眼；吸氧亦改善男子性功能，保持旺盛精力改善生活质量，氧还可以促进运动后体力的恢复。
6、有益胎儿的生长发育胎儿需要的氧气是通过胎盆从母亲的血中获取，因此孕妇吸氧可保证胎儿获得足够的氧气，使胎儿更好地发育，预防早产或痴呆的发生。
7、改善亚健康状态生活现代社会的人们，常常会出现情绪低落，心情烦躁、易失眠、倍感疲劳、慢性咽痛，反复感冒……，医学专家称之为亚健康状态。
据调查预计，约有60%人群处于亚健康状态，而且中青年知识分子比例更高，约78%人处于亚健康状态。
实验证明，吸氧对改善亚健康状态非常有效。
年会集景 委唐金海亲临现场致辞 中华高压氧医学分会主委李金声教授授课 候任主委龙颖授课 十四次会议主会场 全国年会 获奖情况 领导慰问 扬子晚报繁星副刊 病人体会
近年来，高压氧已渗透到临床的各个领域，发挥了独特而有效的作用，提高了病人抢救的成功率，本科普对高压氧的历史、氧舱分类、原理以及一些典型病例做简要介绍，希望医务人员和非医务人员，了解高压氧把握好治疗指征，权衡利弊，充分利用高压氧这一有效手段，与综抢救措施紧密结，及时为病人治疗，获得快捷、安全、良好的疗效，提高病人抢救的成功率。
高压氧的历史 1887年第1次应用高压氧治疗迈出了开创性的一步。
1963年，在荷兰召开了届高气压医学会议，标志着现代高压氧医学的开始，1964年我国高压氧医学起步较晚，但发展速度很快，1964年李温仁教授在福州市建成了我国第1座高压氧舱，并成功在舱内进行了心脏直视手术，此后上海、青岛、杭州、南京、北京、广州等地相继建成了医用高压氧舱。
1992年10月，中华医学会高压氧医学分会成立，标志着我国高压氧医学发展进入了新的历史时期，目前全国各地有高压氧6000多台，从业人员数万名均处于世界首位，已然成为名副其实的高压氧医学大国。
高压氧是机体在高于一个大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧称为高压氧。
高压氧医学主要是研究、解决与高压氧或高气压有关的各种生理学、病理学、生物、化学等医学问题。
利用高压氧治疗的方法称为高压氧疗法。
氧舱分类 单人纯氧舱 二舱四门大型高压氧舱 方形氧舱 软体单人舱纯氧舱 下面展示的是三舱七门大型高压氧舱群。
其中有治疗舱、过渡舱、ICU舱。
1960年，荷兰学者Boerema发表《无血的生》，轰动世界，成为高压氧医学发展史上的一个里程碑。
Boerema的实验研究是：在相同温度、呼吸支持等条件下，在3个大气压的高压氧舱里◆ 实验猪被一边从股动脉放血，一边从股静脉补充生理盐水、胶体溶液等不包括血红蛋白的液体。
◆ 血液里几乎没有红细胞，血红蛋白降到0.4%（4gL），在这段时间，心电图没有显示病理性改变，血液循环及血压自动维持着正常状态，回输正常血液后实验猪平安恢复，减压出舱。
实验猪奇迹般地活了45分钟。
在常压环境中◆对照猪按上述条件，从动脉放血，同时从静脉补充生理盐水、胶体溶液等液体。
对照猪很快死亡。
实际上，1956年Boerema就已在高压氧舱内成功地进行了心脏直视手术。
1964年，受到这篇文章的启发，福州李温仁教授建成了我国座医用高压氧舱，并在舱内进行了体外循环心脏直视手术，以及低温下房室间隔缺损等修补术，获得良好的效果。
1963年，在Boerema主持下，召开届“高气压医学学术会议”，标志着现代高压氧医学的开始。
常压下血液携带氧主要以结氧的形式进行，到达组织和细胞后，氧血红蛋白(HbO2) 解离为溶解氧供给组织利用，溶解氧不处于重要位置。
从表中看出，在常压下，100ml动脉血中溶解氧量为0.3ml，在高压条件下，如在300Kpa下每100 ml动脉血中所溶解的氧可达到6.4 ml，6.40.3㴡倍，而静息状态下动脉平均氧含量差为5.6 ml(指细胞代谢所消耗的氧量)。
因此，仅利用这部分“溶解氧”即能满足机体代谢需要。
故在血红蛋白极少或血红蛋白结氧离解极少甚完全不能离解时，结氧在总的供氧方面已无足轻重，而溶解氧起着极其重要的作用。
尤其对因血红蛋白缺少或血红蛋白携氧障碍引起的缺氧性的治疗可显示出其他治疗手段无可替代的特殊疗效（如失血性休克、急性一氧化碳中毒）。
2006年，美国Stephen教授发表文章《高压氧动员干细胞释放》，涵盖了临床与基础研究内容，为高压氧医学的发展带来第二个春天----我们称为高压氧的第2个里程碑。
近年来，国内外高压氧治疗指南中适应证不断增加，如突发性聋、脑损伤（急慢性创伤性脑损伤，慢性卒中，缺氧性脑病）、皮肤和皮瓣移植、脑干损伤、放射性损伤、问题伤口、脊髓损伤等，其广泛的应用和良好的疗效，越来越被医学界所重视，尤其使植物状态的患者，获得第二次生，也正在吸引着越来越多百姓的关注。
高压氧医学历经百余年的探索研究，现已成为一门完整的学科，高压氧治疗的主要功能是可以显著改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧弥散能力增加，从而提高组织供氧，改善全身缺氧状态，高压氧可以使机体微循环系统中红细胞的可变性增加，具有抗凝血，降低血液黏滞度，改善微循环功能。
高压氧能治疗哪些？ 凡是缺氧缺血性或由于缺氧缺血引起一系列，以及在发生发展中与缺血缺氧有关的一系列情况的。
高压氧治疗非急症，适应症：1、急性一氧化碳及其他有害气体中毒（包括续发症及后遗症；2、各种原因所致窒息；3、厌氧菌感染（包括院内混感染）；4、颅脑外伤引起脑水肿，脑缺氧（急性期、恢复期）；5、脑血管（急性期、恢复期）偏头痛；6、突发性耳聋；7、急性眼底供血障碍，炎症及视网膜震荡伤，早期视经萎缩；8、挤压伤及挤压综征；9、整形矫正再植手术后，包括植皮，断肢断臂等手术后所供血障碍；10、冠心病；11、膜管炎深静脉血栓及各种急性末梢循环障；12、骨不连无菌性骨坏死等；13，脊髓损伤；14、眩晕综症；15、病毒性脑炎及后遗症；16、糖尿病并发症，（周围经炎时期，特殊顽固性慢性皮肤溃疡，糖尿病溃疡，静脉淤血性溃疡，褥疮溃疡，动脉供血障碍性溃疡，放射性溃疡）；17高原适应不全症；18、老年痴呆。
典型病例：患者褚 ，男性，11岁，因“突发志不清五小时余”入院。
患者于2010年8月11日早晨8:30于体育馆（家属诉环境闷热，不透风）开始羽毛球练习，后又进行跳绳训练，教练诉当时未发现患者不适，于10：40又开始绕体育馆跑步练习（20圈200米），中途出现乏力、站立不稳，当时患者志清，立即停止体育锻炼，11时患者突然出现志不清，出冷汗，口吐白沫，脸色发青，四肢冰凉，无抽搐，11时30分被送江苏省消防总院，测T：40℃，拟诊“中暑”，遂给予吸氧、物理降温等处理，于12时转我院抢救室。
患者从2010-08-11 到2010--08--24在急诊ICU一直高温昏迷，经予吸氧、降温、补液、抗感染、德巴金及丙泊酚持续静脉泵入下，抗抽搐、脑保护、促醒等对症支持治疗。
2010-08 -24 请求高压氧会诊，从2010-08-25开始行高压氧治疗压力1,5ATA,，吸氧时间90分钟。
2天比较平稳。
2010-08-27治疗过程中时有呛咳，及时减压出仓，安返病房。
2010-08-30 病情稳定继续行高压氧治疗，压力1.8ATA，不同于前面的是带一个50ml 的针筒，一个吸痰管陪舱。
2010-09-03 复查各项指标提示较前明显好转，转外院继续治疗。
在紫金医院治疗2个月后，病人恢复如常。
中央电视台对此进行了专门报导。
病人痊愈后继续上学，读完了小学和初中，现在在加拿大读大学。
一个患者家属的自述。
患者鲍 ，男，69岁，因“头部外伤伴志转差2小时”入院。
患者于2015-09-28 在家洗澡时不慎跌倒头部外伤，急诊查头颅CT示：左侧额顶部脑挫裂伤。
左侧硬膜下血肿。
蛛网膜下腔出血。
右颞骨骨折，右侧中耳乳突积血，必要时颞骨薄层扫描。
右额顶部软组织肿胀，颅骨外板下见少许气体影。
双侧筛窦、蝶窦积血。
拟“脑外伤”收住入院，入院后急诊行“脑内血肿清除术”，术血约400ml。
其后综治疗，于2015-10-15日请高压氧科会诊，高压氧科认为病人生体征平稳，志朦胧，可以用相对低压的高压氧早期进行治疗。
高压氧治疗方案：2015-10-16-10-19用1.5ATA，2015-10-20-10-23用1.8ATA 治疗后发现 ：病人面部水肿情况减轻， 对疼痛的反应比以前强烈， 2015年10月19日开始病人对家里特别亲的人讲话有反应，喊他的名字有凝视，甚出现方向感，对刺痛的感觉更明显。
10月22日起，烦躁不安，在高压氧舱内不配治疗，固定四肢，压力为（1.8ATA)。
其后病人明显好转，10月25日已经能够听懂家人讲话，能完成在指令性动作，但自己不能讲话。
10月27日病人突然胡言乱语，能讲话还骂人，四肢活动明显增强，10月28日起压力改为2.0ATA，同时针灸、理疗、康复同时进行10月31日病人能说出家人的名字，回忆出家里的电话号码，和以前发生的一些事，与11月7日结束高压氧治疗。
20次高压氧治疗后，病人完全痊愈后出院。
三年后的情况 一个脑梗病人的自述 特发性耳聋又是怎样看待高压氧治疗的呢？ 看张 ，2003年急性一氧化碳中毒，当年61岁，当时由于迟发性脑病，我们称为“植物人”，行高压氧治疗250次，完全痊愈后生活了15年。
以下是她目前的视频。
高压氧的作用 1、消除疲劳、提高智力和工作效率人脑耗氧量占全身20%，且对缺氧特别敏感。
供氧不足，则引起体力不足、体力不支、头昏、失眠、记忆力下降及食欲不振等疲劳综症，影响人的智力和工作效率，吸氧后可以明显改善上述症状。
2、提高身体抵抗力、袪病防病吸氧可增强人体细胞，组织和的物质代谢，增强各的功能，提高机体免疫力，对脑供血不足、脑梗塞、冠心病、经衰竭等常见病有很好防治作用。
3、吸氧有助于美容养颜吸气可增强人体细胞的有氧代谢，加强皮肤营养，使松弛的皮肤增加弹性，减少皱纹；皮肤细胞的代谢功能增强，可减少黑色素沉着，使淤斑减退，美化肌肤；吸氧还有助于改善毛囊营养，促进毛发生长，预防脱发。
4、经常吸氧能预防老年病的发生随着年龄的增长，血管硬化及肺功能减退，体内动脉血氧分压逐渐下降，吸氧可明显提高氧分压，预防很多老年病的发生，5、有助于改善男子性功能氧是一种高级强身方法，吸氧可增强视力，改善老花眼；吸氧亦改善男子性功能，保持旺盛精力改善生活质量，氧还可以促进运动后体力的恢复。
6、有益胎儿的生长发育胎儿需要的氧气是通过胎盆从母亲的血中获取，因此孕妇吸氧可保证胎儿获得足够的氧气，使胎儿更好地发育，预防早产或痴呆的发生。
7、改善亚健康状态生活现代社会的人们，常常会出现情绪低落，心情烦躁、易失眠、倍感疲劳、慢性咽痛，反复感冒……，医学专家称之为亚健康状态。
据调查预计，约有60%人群处于亚健康状态，而且中青年知识分子比例更高，约78%人处于亚健康状态。
实验证明，吸氧对改善亚健康状态非常有效。
年会集景 委唐金海亲临现场致辞 中华高压氧医学分会主委李金声教授授课 候任主委龙颖授课 十四次会议主会场 全国年会 获奖情况 领导慰问 扬子晚报繁星副刊 病人体会