胸痛三联征鉴别诊断

胸痛三联征鉴别诊断晓会 胸痛三联征在影像学专业一般是指以胸痛为表现的发病凶险、误诊率和死亡率都很高的三个～～～急性冠状动脉综征(ACS)，肺动脉栓塞和主动脉夹层。
在临床上还指以胸痛、呼吸困难和咯血三个主要表现的为主的临床症状。
急性冠脉综征 急性冠状动脉综征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。
冠心病急性心绞痛的胸痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，位于胸骨后，可放射心前区和左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸脂制剂后消失。
程度分级冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。
Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～。
1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。
（宋来凤.冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002.47.） 管腔狭窄程度轻度狭窄＜50%～中度狭窄50-75%重度狭窄＞75% 密度投影～左冠状动脉前降支近段重度狭窄 影像鉴别肺动脉栓塞，主动脉夹层 主动脉夹层 主动脉夹层胸痛特点为突发胸背部撕裂样疼痛，向颈背部放射，有时迁移到腹部及四肢，可伴发休克，发绀 破口位于左侧锁骨下动脉以远降主动脉 DeBaKey三型主动脉夹层 鉴别诊断1.主动脉伪影--是薄而弯曲的线样结构，而夹层是较粗的直线结构，不同层面观察，伪影常延伸到主动脉边缘以外2.主动脉壁间血肿--是由于主动脉滋养层血管自发破裂出血在中膜内形成血肿所致，也称为没有破口的主动脉夹层～平扫主动脉壁可见半环形或环形高密度影，CT值60-70hu.随着时间推移，增厚的主动脉壁逐渐表现为等密度或低密度，CTA增厚的主动脉壁无强化，內缘光整，呈低密度，且与平扫高密度对应，便可诊断 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的一系列，栓子包括血栓栓子，脂肪栓子，羊水栓子，空气栓子，目前公认肺动脉栓子主要来源于下肢静脉和盆腔静脉血栓脱落造成 平扫主肺动脉及左右肺动脉管腔内局限性密度增高，增强CT肺动脉内见充盈缺损 鉴别诊断1.肺动脉对比剂充盈不均造成的假象通常发生于远段，可通过随访复查2.原发性肺动脉肉瘤很罕见，病变段肺动脉扩张，外侵3.肺动脉完全闭塞，要和先天性肺动脉缺如鉴别 医疗：我们CT室可以一个软件同时诊断胸痛三联征，如果出现冠状动脉管腔明显狭窄，则考虑急性冠脉综征。
如果出现主动脉内钙化内移，撕裂内膜片，考虑主动脉夹层。
如果出现肺动脉充盈缺损，考虑肺动脉栓塞导医：如果胸骨后压榨样疼痛，濒死感，可能为急性冠脉综征引起.如果是背部撕裂疼，向颈部放射，可能为急性主动脉夹层如果是胸疼伴咯血，大汗淋漓，可能为急性肺栓塞 用心准备不是为了应付检查，而是让大家对这三个病有个初步认识