压疮的分期及IV期褥疮一实例手术详解

压疮的分期及IV期褥疮一实例手术详解张 乐（太原中心医院汾东院区） 压疮，也称压力性损伤，是指皮肤和或皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。
由压力或压力联剪切力所致。
许多影响因素或混杂因素也与压疮有关。
I期：指压不变白的红斑表现：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。
深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。
发红区域可能会出现疼痛、发硬、表面柔软，皮温发凉或发热。
肤色较深的人可能难以识别，但可以提示个体处于压疮发生的危险中。
II期：部分皮层缺失表现：浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。
也可表现为完整的或开发破损的浆液性水泡。
III期：全皮层缺失表现：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉并未外露。
可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。
严重者可出现窦道。
III期压疮的深度因解剖学位置不同而有不同。
鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状。
相反，脂肪多的区域可以发展成非常深的III期压疮。
骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。
IV期：全层组织缺失表现：全层组织缺失，并伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。
在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。
通常会有窦道。
IV期压疮可扩展肌肉、筋膜、肌腱或关节囊，有可能引发骨髓炎。
患者，男，45岁，因高处坠落致高位截瘫10年，腰骶部及右臀部褥疮5年。
次清创后探查见骶尾部创面约22cmX17cm，内部隐性创面约23cmX26cm，骶椎外露，骨质破坏，呈骨髓炎征象；右臀部坐骨支处10cmX8cmX15cm窦道，坐骨支骨质破坏，呈骨髓炎征象。
经多次彻底清创后拟行左臀大肌肌瓣修复骶尾部＋右半腱肌肌瓣修复右臀部＋局部转移皮瓣修复手术。
取左臀大肌瓣修复骶尾部创面。
取右半腱肌肌瓣修复右臀部缺损。
局部皮瓣覆盖肌瓣及创面，放置引流管引流。
术后恢复良好，患者生活质量显著提高。
结论：采用肌皮瓣修复术对臀部，骶尾部深度褥疮患者进行治疗，效果显著，值得推广。
褥疮术前、后护理要求严格，营养支持非常重要，期间需要多次手术，一旦康复，对患者的生存质量有极大的提高。