为什么要开展HTO
10个月前 (04-21)
为什么要开展HTO赤峰市第二医院骨科刘守东医生 为何要开展HTO 在膝骨关节炎的治疗方法选择上HTO是UKA与TKA前用来过渡治疗的一种手段吗？“阶梯”性治疗是指先给病人做HTO延缓几年病程进展再选择UKA再次延缓几年病程进展，再去完成TKA吗？答案是否定的，这是一种治疗理念与治疗原则的错误。
方向错误停止前进就是进步。
无论你是刚从事临床工作的年轻医生还是在关节外科领域工作多年的大咖，我们都需要停下脚步来驻足思考下，站在病患的角度，站在本身的角度去选择去选择正确的治疗方案，而不是去迷恋某一项自己最擅长的单一手术技能。
如果没有医学手段干预，膝骨关节炎患者的病程进展是“阶梯”式上升加重的，膝关节的功能是“阶梯”式下降退化的。
针对膝OA本身的病因及进展处于哪个对应“阶梯”而去选择HTO、UKA还是TKA，这三种手术方式没有必然联系，没有因果关系，HTO不是争取时间的手术。
在正确的适应症选择与的手术前提下，超过10年的远期疗效均肯定可靠。
不同的三种手术方式在术后膝关节功能和病人满意度上却差异明显。
不同的三种手术方式在术后膝关节功能和病人满意度上却差异明显。
HTO手术帮助病人恢复正常的膝关节生理结构，未置换关节面，在力线得到正确调整后给予膝关节关节软骨再生的微环境，让病人膝关节会达到年轻未退化时的状态，是使人膝关节变年轻的手术。
UKA置换了13的关节面，虽保留了患者的主要韧带，置换过的假体关节面无论从耐用程度还是运动能力上都与人自身健康的关节功能存在差距。
UKA必须建立在ACL功能完好，MCL无挛缩的基础之上，对韧带功能要求较高。
TKA置换了全部关节面，同时切除了膝关节前交叉韧带或者前、后交叉韧带，伴之而来的是破坏了膝关节的正常生理结构后韧带张力与肌肉控制之间的反射弧丧失，是本体运动感觉的丧失，是软组织被迫去适应假体的精细运动能力的丧失。
越来越多的共识认为TKA术后患者基本无法进行体力劳动和正常的体育运动。
如此多的问题却依然超适应症广泛被选择的原因通常有以下因素： 1. 缓解疼痛疗效确切肯定； 2. 关节生存率非常高； 3. 对医生持续的教育，不同医院关节外科之间攀比关节置换的手术量； 4. 各公司对关节置换的商业推动； 5. 大部分医院骨科没有其他治疗手段的传统。
近些年来随着TKA技术的成熟和推广，国内大多数关节外科医生不再广泛应用HTO，TKA成为国内膝OA的主流手术，但在其他如韩国、日本、欧美等发达国家依然流行HTO。
有数据显示HTO术后87.2%的患者可以重返运动场，78.6%的患者达到甚或奔向更高运动水平，54%的运动员可以重返竞技体育运动赛场。
《Ekhtiari S,et:JBJS(Am),2016》 HTO既然是在膝OA某个“阶梯”上的一种治疗手段，现实中却总会见到一些疗效不好的病例出现，究其原因是什么呢？ 1.不适当的病患选择影响了治疗效果，每一个膝OA对应的“阶梯”都应当选择其中一种治疗方案，超适应症选择会直接影响手术效果。
HTO因为其特殊的治疗原理，其治疗目标是恢复到正常年轻健康时的膝关节状态，对膝OA的“阶梯”要求选择的正确性自然是最严格的。
2. “糟糕”的手术技术是制约术后效果的很重要因素。
HTO手术的目标是的调整力线到治疗位置，手术效果对的依赖度非常高。
HTO治疗的目标是让膝关节恢复到年青正常生理健康状态。
从这个目标纬度看可以说HTO手术是最能体现医生高超手术技术的手术方式。
让我们仔细品味Hernigou下面这句名言：“随着时间的推移，HTO临床结果受影响的似乎仅限于那些矫正不足或过度矫正的病例”。
3. 不同的内置物选择对内固定的手术的成败关重要，会直接影响到术后患者的满意度。
OWHTO的文献中，Saito等使用Tomofix锁定钢板作为内固定，6.5年的满意率高达98.5%(2014)。
Tomofix根据AO治疗理念与AO治疗标准所采用的独特材料与独特设计是HTO手术能否取得成功的有力保障。
其他对照组：一组使用门型钉（Door bolt）作为内固定的病例，7.5年随访的满意率仅有60%（2003）；另一组使用角钢板（Angle plate）作为内固定的病例，8.4年的随访满意率仅为61.1%（2006）；而使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的总并发症的发生率高达43%。
针对之前个别HTO手术效果不佳的原因，保膝中国行标准课程指导下的HTO手术与之前的HTO手术相比有哪些改变？ 1.手术适应症的选择标准化，指导术者根据患者的膝关节的具体病变程度，以3个横向纬度，5个纵向纬度为主要判断标准，加6个参考因素作为次要判断标准，在是否适HTO手术的适应症上做到明确量化，不再存在不同医生间对是否适做HTO的争议(后期的适应症选择文章会有单独讲述)。
2. 标准化流程化的微创手术技术，从术前力线调整目标的设定，到手术入路选择，根克氏针如何打，截骨平面及截骨角度高度的确定等详尽微创手术步骤，程序化的流程制定保证手术质量，确保手术操作达成力线调整目标。
3. 符AO治疗理念与治疗原则的AO产品Tomofix保证固定的强度与韧性，内在的独到设计让钉道支撑固定更强韧，钉道成角远离关节面让关节得到更好的保护，Tomofix板上应力分布更均匀获得更好的内固定效果，并可提供不低于150KG的纵向承重。
单一原材料商供应的纯钛制作的板子，无论纵向还是横向不同韧性的弹性形变设计即可以保证页侧加压效果，给页以最好的保护，又保持弹性微动促进骨痂形成加速截骨处的愈。
4. 标准术后康复的功能锻炼强度及锻炼方式加强患者的自信心，早期的功能锻炼增加患者满意度。
“你这个关节现在换有点可惜，先吃点药保守治疗下，我给你开点维骨力，给你开点非淄体类抗炎止疼药，再等两年再来找我换吧”、“你这个年龄太年轻了，现在换了关节太可惜了”、“你这个关节换了太可惜了，你体重太大了，你若减肥成功这些症状都没了，去我们医院营养科咨询下先把体重减下来”------当你这些对患者曾经的习惯用语试图脱口而出时，我们先问下自己是否还欠患者一个“道歉”呢？
方向错误停止前进就是进步。
无论你是刚从事临床工作的年轻医生还是在关节外科领域工作多年的大咖，我们都需要停下脚步来驻足思考下，站在病患的角度，站在本身的角度去选择去选择正确的治疗方案，而不是去迷恋某一项自己最擅长的单一手术技能。
如果没有医学手段干预，膝骨关节炎患者的病程进展是“阶梯”式上升加重的，膝关节的功能是“阶梯”式下降退化的。
针对膝OA本身的病因及进展处于哪个对应“阶梯”而去选择HTO、UKA还是TKA，这三种手术方式没有必然联系，没有因果关系，HTO不是争取时间的手术。
在正确的适应症选择与的手术前提下，超过10年的远期疗效均肯定可靠。
不同的三种手术方式在术后膝关节功能和病人满意度上却差异明显。
不同的三种手术方式在术后膝关节功能和病人满意度上却差异明显。
HTO手术帮助病人恢复正常的膝关节生理结构，未置换关节面，在力线得到正确调整后给予膝关节关节软骨再生的微环境，让病人膝关节会达到年轻未退化时的状态，是使人膝关节变年轻的手术。
UKA置换了13的关节面，虽保留了患者的主要韧带，置换过的假体关节面无论从耐用程度还是运动能力上都与人自身健康的关节功能存在差距。
UKA必须建立在ACL功能完好，MCL无挛缩的基础之上，对韧带功能要求较高。
TKA置换了全部关节面，同时切除了膝关节前交叉韧带或者前、后交叉韧带，伴之而来的是破坏了膝关节的正常生理结构后韧带张力与肌肉控制之间的反射弧丧失，是本体运动感觉的丧失，是软组织被迫去适应假体的精细运动能力的丧失。
越来越多的共识认为TKA术后患者基本无法进行体力劳动和正常的体育运动。
如此多的问题却依然超适应症广泛被选择的原因通常有以下因素： 1. 缓解疼痛疗效确切肯定； 2. 关节生存率非常高； 3. 对医生持续的教育，不同医院关节外科之间攀比关节置换的手术量； 4. 各公司对关节置换的商业推动； 5. 大部分医院骨科没有其他治疗手段的传统。
近些年来随着TKA技术的成熟和推广，国内大多数关节外科医生不再广泛应用HTO，TKA成为国内膝OA的主流手术，但在其他如韩国、日本、欧美等发达国家依然流行HTO。
有数据显示HTO术后87.2%的患者可以重返运动场，78.6%的患者达到甚或奔向更高运动水平，54%的运动员可以重返竞技体育运动赛场。
《Ekhtiari S,et:JBJS(Am),2016》 HTO既然是在膝OA某个“阶梯”上的一种治疗手段，现实中却总会见到一些疗效不好的病例出现，究其原因是什么呢？ 1.不适当的病患选择影响了治疗效果，每一个膝OA对应的“阶梯”都应当选择其中一种治疗方案，超适应症选择会直接影响手术效果。
HTO因为其特殊的治疗原理，其治疗目标是恢复到正常年轻健康时的膝关节状态，对膝OA的“阶梯”要求选择的正确性自然是最严格的。
2. “糟糕”的手术技术是制约术后效果的很重要因素。
HTO手术的目标是的调整力线到治疗位置，手术效果对的依赖度非常高。
HTO治疗的目标是让膝关节恢复到年青正常生理健康状态。
从这个目标纬度看可以说HTO手术是最能体现医生高超手术技术的手术方式。
让我们仔细品味Hernigou下面这句名言：“随着时间的推移，HTO临床结果受影响的似乎仅限于那些矫正不足或过度矫正的病例”。
3. 不同的内置物选择对内固定的手术的成败关重要，会直接影响到术后患者的满意度。
OWHTO的文献中，Saito等使用Tomofix锁定钢板作为内固定，6.5年的满意率高达98.5%(2014)。
Tomofix根据AO治疗理念与AO治疗标准所采用的独特材料与独特设计是HTO手术能否取得成功的有力保障。
其他对照组：一组使用门型钉（Door bolt）作为内固定的病例，7.5年随访的满意率仅有60%（2003）；另一组使用角钢板（Angle plate）作为内固定的病例，8.4年的随访满意率仅为61.1%（2006）；而使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的总并发症的发生率高达43%。
针对之前个别HTO手术效果不佳的原因，保膝中国行标准课程指导下的HTO手术与之前的HTO手术相比有哪些改变？ 1.手术适应症的选择标准化，指导术者根据患者的膝关节的具体病变程度，以3个横向纬度，5个纵向纬度为主要判断标准，加6个参考因素作为次要判断标准，在是否适HTO手术的适应症上做到明确量化，不再存在不同医生间对是否适做HTO的争议(后期的适应症选择文章会有单独讲述)。
2. 标准化流程化的微创手术技术，从术前力线调整目标的设定，到手术入路选择，根克氏针如何打，截骨平面及截骨角度高度的确定等详尽微创手术步骤，程序化的流程制定保证手术质量，确保手术操作达成力线调整目标。
3. 符AO治疗理念与治疗原则的AO产品Tomofix保证固定的强度与韧性，内在的独到设计让钉道支撑固定更强韧，钉道成角远离关节面让关节得到更好的保护，Tomofix板上应力分布更均匀获得更好的内固定效果，并可提供不低于150KG的纵向承重。
单一原材料商供应的纯钛制作的板子，无论纵向还是横向不同韧性的弹性形变设计即可以保证页侧加压效果，给页以最好的保护，又保持弹性微动促进骨痂形成加速截骨处的愈。
4. 标准术后康复的功能锻炼强度及锻炼方式加强患者的自信心，早期的功能锻炼增加患者满意度。
“你这个关节现在换有点可惜，先吃点药保守治疗下，我给你开点维骨力，给你开点非淄体类抗炎止疼药，再等两年再来找我换吧”、“你这个年龄太年轻了，现在换了关节太可惜了”、“你这个关节换了太可惜了，你体重太大了，你若减肥成功这些症状都没了，去我们医院营养科咨询下先把体重减下来”------当你这些对患者曾经的习惯用语试图脱口而出时，我们先问下自己是否还欠患者一个“道歉”呢？