一个复杂硬脑膜动静脉瘘的心路历程

一个复杂硬脑膜动静脉瘘的心路历程中国医大一院李志清教授团队 一月十一日，微信小窗跳出一个主任的信息：看看这个犀利的动脉瘤！确实犀利！脑干旁边一个大大的流空信号！ CTA上一个显著扩张的血管病变，定睛一看，老大哥今天不厚道啊！扩张的血管好像并不是直接起源于动脉。
赶紧联系，果然是在考验我！患者不是动脉瘤，已经半年前在别的地方做过造影诊断硬脑膜动静脉瘘，当时的医生说没有办法手术，建议他做了伽玛刀治疗，这次是少量出血再次入院。
今天的造影证实了我的预测，比较容易进入的脑膜中动脉已经在伽玛刀的作用下萎缩变细，只剩下脑膜垂体干的小脑幕分支和枕动脉还相对粗一点。
显然枕动脉对于瘘口的血供不是优势的，首先要攻击的还是最凶恶的敌人。
尽管困难，还是选择脑膜垂体干作为条入路。
没有Marathon和Headway duo微导管，血管开口的管径勉强允许headway17进入，还好微导丝比较给力。
栓塞过程中逐渐看到返流，造影显示虽有残留，前面的瘘口大部分闭塞。
为了避免胶返流和时间长粘管，拔出微导管寻找第二条入路。
脑膜中动脉的超选择造影是让人崩溃的，萎缩的血管无法通过，只能看着大片的瘘口叹气，还好颞浅动脉的一个分支给我提供了通道。
尽管无法达到瘘口，但是距离还是可以接受的，胶水缓慢注射，向瘘口弥散，并且硬脑膜的异常血管沟通也见到胶水铸型。
大部分的瘘口和异常血管沟通闭塞掉以后，本着除恶务尽的原则，将微导管送入枕动脉的供血动脉分支，微导管进入足够深，胶水弥散非常满意，逐渐看到静脉球瘤里面的造影剂滞留。
结束时的造影让我们振奋。
今天尽管缺东少西，但是有synchro微导丝和headway微导管，过程还是顺利的。
今天用了国产的Onyx胶，非常的舒服，唯独注射器做的略显粗糙，国货当更强。
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