肉瘤样癌、大细胞癌分析心得体会——胸科之窗核心层。

肉瘤样癌、大细胞癌分析心得体会——胸科之窗核心层。
烟台市莱阳中心医院 王俊豪 先看一个病例：患者，男， 62岁。
每日间断咯血2个半月，发现肺部肿块2个月。
2个半月前无明显诱因出现性咳嗽，偶见痰中带血，行CT扫描发现肺内肿块。
1个月前行纤支镜检查见左肺上叶后段管腔内血液溢出，未见赘生物，予灌洗和刷片未见恶性细胞，进一步行PETCT 检查，考虑感染并渗出或出血可能性大，不除外。
黄勇教授——肉瘤样癌，我的感觉是外周多见，常在胸膜下，坏死相当广泛，边缘清晰，分叶和毛刺少，空洞常见，和坏死有关。
坏死的边缘可以模糊，也可以相当清晰。
预后相当差。
黄勇——大细胞癌，实际是排除诊断，一般都是低分化腺癌，或鳞癌。
随着免疫组化的进展，现在的大细胞癌越来越少了，很多回顾性分析都是低分化腺癌或鳞癌。
王兆宇老师说过，低分化腺癌，可以发展为大细胞。
大细胞我也同意张老师的意见，活检病理不可靠，必须是手术病理，通过免疫组化看不到明确的腺癌和鳞癌分化，才可以诊断为大细胞癌。
大细胞癌又被称作垃圾筐。
影像上几乎都是周围型的。
下面这个是肉瘤样癌，坏死广泛—— 下面平扫和PET是肉瘤样癌伴坏死，恶性程度很高，转移到对侧，N3 下面是左肺下叶大细胞肺癌，（左肺下叶）大细胞癌，具有部分腺癌及鳞状细胞癌免疫表型。
侵犯脏层胸膜。
支气管断端未见癌。
区域淋巴结状态：支气管周（04）、“3a组”（03）、“6组”（02）、“7组”（02）、“9组”（01）、“10组”（01）、“11组”（07）。
免疫组化：CKpan+、CK7部分+、CK56灶状+、P63灶状+、NapsinA-、TTF-1-、CgA-、Syn-、ki-67+70-80%。
女性，61岁，（右肺上叶肿物）分化差的癌，倾向大细胞经内分泌癌。
肺断端未见癌。
免疫组化：CKpan+、CK7+、CgA+、Syn+、CK5-、P63-、TTF-1-、Ki-67+60-70%。
右肺上叶肿物：部分肺组织，V8x3.5x3cm，切面见肿物，V3x2x2.5cm，切面灰白色，质粗。
右肺下叶肿物：V6.5x3x1.5cm，切面见质韧区，直径0.6cm，灰白色，质韧。
（右肺上叶肿物）大细胞经内分泌癌，部分向腺样分化，侵犯脏层胸膜，脉管癌栓。
（右肺下叶肿物）肺实变，支气管粘膜鳞状上皮化生。
“2组、4组、7组”淋巴结未见转移癌（02、03、014）。
确实如路院所说，大细胞癌坏死少见。
从目前的病例看，大细胞的坏死显然比肉瘤样癌要轻很多。
也是大细胞经内分泌癌——（右肺下叶）结免疫组化，考虑大细胞经内分泌癌，侵犯脏层胸膜。
支气管断端未见癌。
区域淋巴结状态：支气管周（03）、“7组”（06）、“11组”（03）。
免疫组化：CAM5.2+，Syn+，CgA-，TTF-1+，CK7部分+，NapsinA-，CK56-，P63-，Ki-67+60%。
（左肺上叶）大细胞癌，侵及脏层胸膜，支气管断端未见癌支气管周7枚、左肺下叶支气管旁2枚、3组3枚、5组4枚、7组2枚、8组1枚、10组1枚、11组1枚均未见癌TTF-1 +, CK818+, CK7灶状+， CK56-, P63部分阳性、Syn-， CgA- "右肺上叶”大细胞经内分泌癌，侵犯脏层胸膜，支气管断端未见癌淋巴结：支气管周02, 3组55， 7组06, 10组02TTF-1 -, Syn+, CgA +, CD56+, CK7-, CK818-, Ki-67+ 约70% 右肺大细胞癌，侵及胸膜，支气管周、2、3、4、7、9组右颈淋巴结转移）。
左肺大细胞癌，侵犯脏层胸膜，断端未见癌。
淋巴结：支气管周（04） 、 5 、 7 、9 、10 、11组（05 、11 、02 、01 07 ） CK818 + , CK光谱+ ， s-100 — ， HMB45 - , Melan A - , Syn - , CgA - 下面这一例是典型的肉瘤样癌，边缘清晰，伴边缘清晰的坏死区—— 肉瘤样癌——右肺上叶：肉瘤样癌，侵犯壁层胸膜，支气管断端未见癌淋巴结:支气管周48, 4组29,7组05， 9组01， 11组23广谱CK+, CK7+, TTF-1+, NaspinA-, CK56-, P63-, Syn-, CgA-, Vimentin+,s-100-, CD34-, HHF-35- 但下面这个肉瘤样癌伴空洞，坏死不明显。
不过有空洞，肯定是坏死形成的。
右肺上叶肉瘤样癌，侵及脏层胸膜，支气管断端未见癌淋巴结：支气管周2枚、11组2枚未见癌Ckpan+, CAM5.2+, A-, Dein-, s-100-, CD34-, HMB45-, CR-, CK56- 再看一例，福建石狮市李伟曈老师提供，病史不详，病理为肉瘤样癌，表现为单发巨大空洞 与虎同行必是猛兽，这里是胸科之窗核心层。
以上 是中国专家的风采。
😍 再看一例，边翠霞老师提供，男性，71